李丽琼，曾文龙，陈易红，陈萍，郭晓微

福建省龙岩市第二医院 (福建龙岩 364000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是临床治疗胆囊结石、胆囊炎等胆道疾病患者常用的手术方案，可有效切除病变组织，提高手术效果[1]。但由于患者缺乏对胆道疾病的正确认知，过度担心LC对自身身体的危害，影响了术后的康复进程。在常规护理过程中可能存在护理疏漏、人员技能不专业等隐患，导致患者出现腹胀、术后切口感染等并发症，影响了患者术后的恢复速度，加剧了术后疼痛感，故需联合其他有效的护理干预，以促进患者康复。预见性护理干预通过预先评估患者的病情及护理过程中可能存在的问题，并制定针对性的护理措施，可提高护理质量和干预效果[2]。但仍有部分患者经护理干预后疼痛程度较重，术后感染风险较高，还需寻找其他方式进行干预。电磁波治疗仪是一种常用的理疗仪器，其产生的热量可促进局部血液循环，缓解胆道疾病术后疼痛症状，利于促进患者术后恢复[3]。基于此，本研究旨在探究电磁波治疗仪联合预见性护理干预在行LC患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月我院收治的102例接受LC治疗的患者，根据随机数字表法分为对照组及观察组，每组51例。对照组男22例，女29例；年龄35～62岁，平均(46.23±2.57)岁；疾病类型，胆囊结石16例，胆囊炎35例。观察组男21例，女30例；年龄36～60岁，平均(46.05±2.43)岁；疾病类型，胆囊结石14例，胆囊炎37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经福建省龙岩市第二医院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《外科学(第9版)》[4]中胆道疾病的相关诊断标准，且经影像学检查、体格检查确诊；在本院接受LC治疗；对本研究仪器可耐受；依从性高，可配合此次研究；精神正常。排除标准：合并恶性肿瘤；合并自身免疫性疾病；合并其他肝胆疾病；患有严重心血管疾病；既往存在胆道疾病手术史。

1.2 方法

两组均采用常规护理干预，在患者入院后，护理人员给予患者常规健康宣教，遵医嘱指导患者用药，制定针对性的饮食方案，嘱患者注意休息，术前禁食、禁水，术后常规给予补充营养物质、吸氧、抗炎等对症支持治疗，并采取适当的措施，以预防并发症的发生。

对照组采用预见性护理干预，具体方法如下。(1)成立护理小组：选择经验丰富、接受过胆道疾病相关知识培训且考试合格的护理人员组成预见性护理干预小组；入院时，由小组成员为患者发放自制的调查问卷，问卷内容包括对胆道疾病相关知识的了解程度、基本病情等，根据调查结果进行评估，针对可能出现的临床护理问题制定相应的护理方案，并通过专家讲座、发放健康手册等方式向患者及其家属讲解胆道疾病相关知识、手术治疗效果等。(2)加强成员护理意识：在护理过程中，小组成员应主动与患者沟通，了解其内心的真实想法，倾听其遇到的问题，换位思考，从被动服务转为为主动服务，体会患者的真正需求，鼓励并协助其进行术后康复训练，于术后早期进行锻炼，促进患者恢复；同时小组成员应积极参加科内业务学习，通过主动查阅书籍、参与护理讨论研究及请教医师等，提高自身技能水平，以便更好地服务患者。(3)切口护理干预：术后观察患者腹部切口情况，询问腹部是否感到疼痛，观察切口有无渗血、渗液，若有，则进行常规消炎，并制定相应护理措施，若无，则嘱患者双腿向前略微屈曲，以降低腹壁张力，必要时遵医嘱服用镇痛药物。(4)饮食干预：术后告知家属在患者麻醉清醒6 h后试饮水，术后第1日可食用流质食物(如米汤、米糊)，术后2～3 d可食用线面、稀饭等半流质食物，术后4～5 d改为烂面、混沌等半流质食物，术后6 d可考虑恢复普通饮食；嘱患者多食用富含蛋白及维生素的新鲜水果蔬菜，尽量减少脂肪、胆固醇的摄入量。(5)康复训练干预：待患者完全清醒后，小组成员可指导并协助患者进行床上肢体活动，如下肢进行屈曲、伸展等训练，还可行抬腿、抬臀、蹬物等康复动作，10次/组，3～5组/d；术后第2日，小组成员鼓励患者进行下床活动，嘱家属搀扶患者开始室内步行，若患者体质较弱，可协助患者双手扶床栏沿床四周活动，根据患者的耐受情况，嘱家属日间督促患者多下床活动，以不疲劳为宜，干预至患者出院。

观察组采用电磁波治疗仪联合预见性护理干预：预见性护理干预方法同对照组；术后，利用电磁波治疗仪(重庆航天火箭电子技术有限公司，型号CQ-27)于患者腹部照射30 min(在照射过程中，照射灯应距离患者腹部35 cm，避免烫伤)，1次/d，温度以患者自觉舒适为宜，干预7 d。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：分别于干预前、干预7 d后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估患者的疼痛感，分值0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈无法忍受，分值越高表示痛疼程度越严重。(2)术后并发症发生情况：在干预期间，记录并比较两组发生腹胀、腹腔出血、切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛情况

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较(分，

2.2 术后并发症发生情况

在干预期间，观察组中有1例患者发生腹胀，术后并发症发生率为1.96%(1/51)；对照组中有腹胀5例、腹腔出血1例、切口感染2例，术后并发症发生率为15.69%(8/51)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.387，P=0.036)。

3 讨论

LC具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，但术后并发症发生风险仍较高。预见性护理干预以患者病情为依据，预见性评估影响手术、术后恢复的因素，通过建立小组，可确保护理人员的技能水平，提高护理人员分析和解决问题的能力，小组成员以多种形式向患者介绍疾病知识，可提高患者对疾病的认知水平；通过加强成员护理意识可提高护理质量，促进患者康复[6]；术后饮食、切口护理等可避免患者错误的饮食和行为，减少对胃肠道和腹部的损伤，从而降低并发症发生率；此外，早期运动可改善患者四肢血液循环，加快伤口的愈合速度，从而减轻患者的疼痛感。由于部分患者的护理依从性不佳，单一护理干预的效果不甚理想，需联合其他干预方案综合护理。电磁波治疗仪是一种全新的生物疗法，通过电磁波谱可加快机体组织细胞的代谢速度，促进伤口愈合。

本研究结果显示，干预7 d后，观察组VAS评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，表明电磁波治疗仪联合预见性护理干预可减轻接受LC治疗患者的疼痛感，降低并发症发生风险。其原因为，电磁波治疗仪通过特定电磁波谱照射机体病变部位，可激发机体的基本粒子谐振，在病变处产生内热效应和生化反应，具有较强的穿透性，可清除机体深部淤血，扩张血管，加速血液流动，改善血液循环，加速炎症渗出物吸收与机体新陈代谢，从而减轻炎症症状，缓解患者疼痛感；还可提高病变细菌细胞膜通透性，促使病变细菌死亡，从而减少炎症介质的释放，增强组织再生能力，进而加速伤口愈合，减轻患者疼痛程度；此外，电磁波治疗仪利用电磁波的生物学效应，可诱导机体产生一系列的物理化学变化，提高机体内各种酶的活性，促进机体对各种微量元素的吸收，疏通微循环通道，从而激发机体自身的免疫功能和抗病能力，进而减少感染的发生风险，降低并发症发生率[7]。

综上所述，预见性护理干预与电磁波治疗仪联合干预可减轻接受LC治疗患者的疼痛程度，减少并发症的发生。