欧阳周俞

龙南市第一人民医院 (江西龙南 341700)

老年人群因骨质疏松、骨脆性增加等原因，在跌倒或受到撞击时极易发生股骨颈骨折。目前，手术是治疗股骨颈骨折患者的首选方案。全髋关节置换术因具有术后恢复快、远期疗效佳等优点，已被广泛用于股骨颈骨折患者的治疗中。然而，全髋关节置换术中使用的入路方式种类多，手术入路方式的选择对于术后患者的髋关节功能恢复有重要意义[1]。后外侧入路全髋关节置换术是既往治疗股骨颈骨折患者的常用方式，具有操作简单、视野清晰等优势。SuperPATH入路是一种微创入路方式，切口小，且无需切断外旋肌群，可最大限度地保留软组织。但目前关于具体何种入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者效果更佳尚未阐明。鉴于此，本研究回顾性分析66例老年股骨颈骨折患者的临床资料，旨在探讨不同入路全髋关节置换术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2020年7月我院收治的采用后外侧入路全髋关节置换术治疗的33例股骨颈骨折患者的临床资料，将其纳入对照组；另收集同期我院收治的采用SuperPATH入路全髋关节置换术治疗的33例股骨颈骨折患者，将其纳入试验组。对照组男18例，女15例；年龄67～84岁，平均(75.23±2.65)岁；左侧骨折19例，右侧骨折14例。试验组男17例，女16例；年龄66～85岁，平均(75.89±2.71)岁；左侧骨折17例，右侧骨折16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《外科学(第8版)》[2]中股骨颈骨折的相关诊断标准，且经临床表现和X线片检查确诊；年龄≥65岁；在发生骨折前无肢体功能障碍；首次接受全髋关节置换术，且术后定期至院接受随访；临床资料完整，包括本研究所需资料。排除标准：合并心、脑等重要脏器功能不全；合并凝血功能障碍；合并精神障碍；合并恶性肿瘤；先天性下肢发育畸形；陈旧性股骨颈骨折；合并其他部位骨折。

1.2 方法

对照组采用后外侧入路全髋关节置换术治疗：患者取健侧卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，以大转子为中心于髋关节后外侧作一10 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、髂胫束，暴露大转子、臀中肌和臀小肌，内旋髋关节，在大转子止点处部分切断外旋肌群，使关节囊充分暴露，切开关节囊，用电锯截断股骨颈并取出，根据骨髓腔大小选择合适的假体，对髋臼打磨后植入髋臼假体和内衬，然后屈曲、内收、内旋髋关节暴露股骨颈截骨面，使用开口器开口，然后使用髓腔锉扩大髓腔，安装股骨头假体和股骨柄，将关节复位，检查髋关节的稳定性，冲洗切口，放置引流管，逐层闭合切口。

试验组采用SuperPATH入路全髋关节置换术治疗：患者取侧卧位，患侧朝上，屈曲患肢15°，行气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，于大转子尖端沿股骨轴线作一6～8 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，对臀大肌、臀中肌进行钝性分离，沿肌肉间隙纵向切开关节囊暴露髋关节和转子间窝，使用髓腔锉扩大髓腔，用电锯截断股骨颈并取出，安装假体方法及后续操作同对照组。

两组术后均给予常规抗感染、预防血栓等治疗，并根据患者的肌力恢复情况进行功能锻炼，术后2 d均拔除引流管，出院时嘱患者连续口服阿司匹林肠溶片(天方药业有限公司，国药准字H41021580，规格300 mg)1个月，300 mg/次，1次/d。

1.3 评价指标

所有患者均获得4个月以上的跟踪随访，比较两组术前、术后4个月的髋关节功能以及随访期间并发症发生情况：其中髋关节功能采用Harris髋关节评分量表(Harris hip score，HHS)[3]进行评估，包括疼痛(44分)、功能(18分)、关节运动(5分)、行走能力(33分)，总分100分，分数越高说明髋关节功能越好；并发症包括切口感染、假体脱位、深静脉血栓等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 髋关节功能

术前，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4个月，两组HHS评分高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HHS评分比较(分，

2.2 并发症

试验组随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

股骨颈骨折多发生于老年群体，因老年人身体各项机能下降，在发生骨折后，自身愈合能力较差，易发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症，严重影响老年患者的身心健康[4]。全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折患者的重要方法，在术中使用更稳定的人工股骨头代替病变的关节，帮助患者重新恢复髋关节的正常功能。随着相关研究的不断深入，全髋关节置换术也衍生出多种手术入路，各入路方式各有优缺点，在一定程度上影响着术后髋关节功能恢复。

后外侧入路全髋关节置换术是常见的入路方式，术中通过切断一定的肌群组织，使关节部位充分暴露，便于施术者安置假体，但为了使关节暴露出来，切口往往较大，导致术中出血量多，患者疼痛感较强。

SuperPATH入路全髋关节置换术是新兴的快速康复手术技术，重点在于保护患者的软组织，尽可能不剥离关节附近肌群，保持关节部位的完整性和稳定性，利于患者早期下床活动。

本研究结果显示，试验组术后4个月HHS评分高于对照组，随访期间并发症发生率低于对照组，表明与传统后外侧入路相比，SuperPATH入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复更快，术后并发症更少。分析原因在于，SuperPATH入路切口长度仅6～8 cm，创伤小，不损伤肌肉、血管和神经，可减少术后感染、血栓形成等并发症的发生，且SuperPATH入路是在臀大肌、臀中肌间隙进行操作，沿肌肉间隙切开髋关节囊可暴露髋关节，便于医师操作，可不切断髋关节重要肌群，保证了关节囊的完整性，减少了术中牵拉所致的软组织损伤，利于促进患者术后恢复[5-6]。

综上所述，与后外侧入路比较，SuperPATH入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复更快，术后并发症更少。