陈坤强，杨家全，周亮亮，张毅，廖建平(通信作者)

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

末节断指是临床常见的手指截肢损伤类型，若未采取适当的治疗措施，可能导致手指损伤性肿胀，严重影响手的美观，从而对患者的身心健康造成不同程度的影响，同时还会引发并发症[1]。目前，在临床实践中，传统残端修整手术治疗虽然取得了一定的效果，但由于清创过多，在手术中可能会出现指骨植入后缩短。此外，植入的手指在感觉、外观上与正常手指相比有一定差距，感知能力恢复程度不佳。近年来，随着显微外科的不断发展及其在末节断指再植中的逐渐应用，不缩短指骨显微外科手术逐渐显示出创伤小、成活率高、对外形和功能影响小等显著优势[2]。本研究以我院收治的68例末节断指患者为研究对象，探讨不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2020年12月我院收治的68例末节断指患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄36～51岁，平均(43.56±7.23)岁。试验组男17例，女17例；年龄45～53岁，平均(49.26±4.17)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行传统残端修整手术：实施臂丛阻滞麻醉，麻醉药物生效后采用气压止血带实施常规止血，时间为1 h；止血后，在显微镜下对患者断指皮下静脉与动脉神经予以标注，采取电凝刀将指骨缩短2 mm，接着用2枚0.88 mm克氏针在断指处进行固定，随后在显微镜的协助下对创面进行清理，以利于医师调整患者血管；使用无创显微镜缝合线对患者指骨静脉及动脉予以缝合，缝合结束后，解开止血带，检查血管是否吻合，并观察有无渗血情况，若有渗血情况需立即采取止血措施，无渗血情况则表示手术结束；术后予以抗凝、抗感染等常规治疗。

试验组行不缩短指骨显微外科手术：实施臂丛阻滞麻醉，麻醉药物生效采用气压止血带实施常规止血，时间为1 h；止血后，采用0.9%氯化钠注射液和过氧化氢反复冲洗创伤部位，直到彻底清创；充分剥离断面，在10倍显微镜下取坏死、灭活、污染组织3次，再次采用0.9%氯化钠注射液清洗创伤部位；将离甲根较远的断指，先行肌腱缝合修复，再行断指部位初步复位，用5号细克氏针穿透固定，但不穿过关节，之后用0-5无损缝合线对指背甲缘皮肤进行缝合，屈肌腱用0-3可吸收缝线缝合，对于手指的远端使用5号头针穿透固定复位，伸肌腱采用0-3可吸收缝线予以“8”字法缝合；对远、近端血管周围组织予以游离，降低血液流失，相对延长吻合血管长度，修剪少许血管末端损伤部位，采用0-11无创尼龙针予以0°和180°缝合神经，再缝合血管，最后缝合皮肤；术后给予解痉抗感染药物治疗，用60 W烘灯照射断指部位，术后49 d指导患者进行手指及关节功能锻炼[3]。

1.3 评价指标

(1)再植有效率：评分为百分制，分为痊愈(总分≥90分，术后患者断指恢复完好，血管、神经纤维等愈合，指尖远端感觉及温度恢复)、显效(80分≤总分<90分，术后患者断指恢复效果显著，血管、神经纤维等明显愈合，指尖远端感觉及温度大部分恢复)、有效(60分≤总分<80，术后患者断指有所恢复，血管、神经纤维等出现愈合情况，指尖远端感觉及温度逐渐恢复)和无效(总分<60分，术后患者无任何改善，甚至病情严重加剧)，再植有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)再植后并发症发生情况，包括感染发炎、出血流脓、指尖坏死。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组再植有效率比较

试验组再植总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组再植有效率比较

2.2 两组再植后并发症发生率比较

试验组再植后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组再植后并发症发生率比较[例(%) ]

3 讨论

末节断指是临床常见的手伤病，多为中年患者，大部分患者都有较为强烈的断指再次植入的愿望，且对手指关节功能和外形的要求均较高。现阶段，临床对末节断指患者有多种手术治疗方式，传统的残端修复整形术治疗时间长，术后恢复慢，手术失败率高，加上需要过度的清洁，修复后的手指和自身手指的长度有一定的差距，容易导致手指的运动和感觉等功能受损，进而引起手指生理关节弧度异常等，影响手指外形美观[4-5]。因此，该手术治疗方法在临床应用中逐渐被淘汰，需寻找一种新的有效治疗方式。

不缩短指骨显微外科手术治疗末节断指具有创伤小、对手指外形和运动功能影响小、成活率高、手指不缩短等优点，受到广大医学工作者和患者的青睐，被临床广泛应用。不缩短指骨显微外科手术可在显微镜下的协助下对坏死或失活的细胞和组织进行多次清创，复位断指末端，同时可保持正常外观，无神经节挛缩[6]。术后予以患者抗感染、解痉药物等常规治疗后，可降低感染率，改善断端出血，恢复血管与神经的吻合。本研究结果显示，试验组再植后总有效率高于对照组，表明不缩短指骨显微外科手术效果显著，在降低对正常组织损伤的同时，能够确保创面彻底清除的前提下不出现多余创面，有助于断指恢复，维持手指外观及正常活动，同时可缓解患者疼痛，减少血管闭塞及无关节囊挛缩现象的发生。本研究结果还显示，试验组再植后总并发症发生率低于对照组，说明不缩短指骨显微外科手术可有效降低并发症发生率，提高治疗及预后效果。

综上所述，将不缩短指骨显微外科手术应用于末节断指患者中，临床再植效果显著，且并发症发生率低。