秦军

山东省沂南县人民医院泌尿外科 (山东临沂 276300)

尿路结石是外科常见疾病，病情严重时会引起慢性梗阻，影响肾功能，甚至会导致肾衰竭，威胁患者的生命[1]。经皮肾镜碎石术是临床治疗上尿路结石患者的常用方法，但若该手术通道选择不当，易导致出血感染及结石残留。输尿管软镜碎石术是目前治疗2cm内结石的首选方式，输尿管软镜可经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏，其镜头可在肾脏内自行拐弯，拐弯度可达180°～275°，可同时处理输尿管上段和肾内的结石[2]。钬激光是众多外科手术用激光中最新的一种。有研究表明，输尿管软镜钬激光碎石术具有适应证广、术后恢复快、手术无创口等特点，且钬激光对人体组织穿透浅，对周围组织损伤小，碎石效率高[3]。本研究探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年7月我院收治的68例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄22～60岁，平均(35.27±7.36)岁；上尿路结石直径0.55～2.48cm，平均(1.24±0.26)cm；单、双侧输尿管结石分别为15、19例，其中肾盂结石4例，肾盏结石18例，输尿管合并肾盏结石12例。试验组男19例，女15例；上尿路结石直径0.61～2.05cm，平均(1.23±0.23)cm；单、双侧输尿管结石各17例，其中肾盂结石5例，肾盏结石19例，输尿管合并肾盏结石10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行经皮肾镜碎石术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，在B超机(江苏佳华电子设备有限公司，型号 JH-3000)引导下使用18G穿刺针穿入目标位置，通过穿刺针置入斑马导丝并在其引导下依次扩张穿刺通道，通过扩张器(江苏萨格瑞尔医疗科技有限公司，型号 SGQB 150/70-60/5)带入手术操作鞘，通过鞘内置入STORZ经皮肾镜(德国卡尔史托斯公司，型号 27294AA)，使用钛激光将结石粉碎并且取出体外，退出肾镜，进行肾造瘘管固定，3 d后复查。

试验组行输尿管软镜钬激光碎石术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，患者取截石位，用输尿管硬镜(德国STORZ，型号 TC200)在直视下经尿道进镜，然后留置斑马导丝，沿导丝插入输尿管软镜并扩张输尿管，再沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段(女性35cm，男性45cm)，取出输送鞘内鞘，然后沿导丝将输尿管软镜插入至肾盂[4]，拔出导丝，放入激光光纤(上海瑞柯恩，型号 SRM-H3B)，将光纤置于输尿管软镜鞘内，观察肾盂、肾盏并寻找结石，找到结石后，推出激光光纤至能见到激光保护膜，开始碎石，能量设置1.5 J，频率30 Hz，使结石粉末化，将较小的结石冲洗出来，较大的结石通过套石篮取出，碎石结束后，取出钬激光光纤，沿输尿管软镜放入导丝，退出输尿管导入鞘和软镜，并沿导丝放入双“J”管(1个月后拔除)，拔出导丝，留置导尿管(3～7 d可拔除)，术后密切观察患者有无并发症并及时处理，患者术中及术后3～5 d持续应用抗生素，胃肠蠕动恢复后可恢复饮食。

1.3 评价指标

比较两组结石清除成功率、并发症(发热、腹部不适、伤口感染、尿路损伤)发生率及临床指标(手术时间、术中出血量、预后时间)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组结石清除成功率比较

对照组结石清除成功27例，结石清除成功率为79.41%(27/34)；试验组结石清除成功31例，结石清除成功率为91.18%(31/34)；试验组结石清除成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=0.021，P<0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组临床指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术中出血量少于对照组，预后时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

3 讨论

尿路结石是临床常见的泌尿外科疾病。流行病学调查显示，该疾病男性多于女性，比例为3︰1；山区、沙漠及热带地区尿路结石的发病率高，且南方发病率高于北方[5]。有研究表明，尿路结石的致病因素包括外界因素、个体因素、泌尿系统因素及尿液成石因素[6]。其中，外界因素包括自然环境(气候和地理位置)和社会环境(社会经济水平和饮食文化)；个体因素包括种族、遗传、代谢性疾病等；泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染等。上述因素均可导致尿液中各种成分过饱和，抑制因素降低，滞留因素和促进因素增加等，进而使尿路结石形成。

经皮肾镜取石术手术创伤较大、住院时间长且术后并发症多，增加了患者痛苦，临床应用受限。而输尿管软镜钬激光碎石术是目前临床治疗结石患者较为先进、安全且有效的方法，已被临床广泛应用。其中输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。钬激光对周围组织的损伤小，对人体组织的穿透深度浅，碎石效率高[7]。在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道沿尿路可定位结石位置，且激光光束直接作用于结石，使结石粉末化，利于取出，具有损伤小、痛苦轻、恢复快及并发症少等优点。本研究结果显示，试验组结石清除成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的术中出血量少于对照组，预后时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的效果较好，结石清除成功率高，能够缩短患者的预后时间，且并发症较少。