陆远方

天津宁河区中医院 (天津 301500)

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)是女性高发疾病，在育龄期女性中的发病率较高，患者常伴有月经周期异常、腹痛、心绞痛等症状，病情严重者可导致不孕，对女性的身体健康及生活质量均造成影响。现阶段，临床主张采用手术方式治疗EMT患者。腹腔镜手术是治疗EMT患者的首选术式，该术式属微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优势，可通过去除病变组织，达到缓解病情的目的，但该术式无法根治EMT，术后患者病情复发率较高[1-2]。因此，对腹腔镜术后EMT患者进行积极的药物干预，对降低病情复发率，调节机体中的性激素水平十分重要。注射用醋酸曲普瑞林是人工合成的模拟人体正常分泌的促性腺激素释放激素(Gonadetropin releasing hormone，GnRH)结构的药物，具有抑制促性腺激素分泌的作用，可达到治疗EMT的目的[3]。基于此，本研究探讨腹腔镜手术联合GnRH-α治疗EMT患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2017年5月于我院接受治疗的82例EMT患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组41例。试验组年龄21～39岁，平均(30.05±3.14)岁；病程1～4年，平均(2.24±0.63)年；体质量指数(body mass index，BMI)22～27 kg/m2，平均(24.50±0.71)kg/m2；病灶直径4～9 cm，平均(6.48±0.41)cm。对照组年龄22～38岁，平均(29.97±3.85)岁；病程1～5年，平均(2.46±0.60)年；BMI 22～28 kg/m2，平均(24.53±0.72)kg/m2；病灶直径4～10 cm，平均(6.53±0.44)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：符合《妇产科学》[4]中关于EMT的诊断标准；术后病理切片检查证实存在子宫内膜腺体，或组织、子宫内膜内有出血；配偶精液检查结果正常、夫妻性生活正常、在未采取避孕措施情况下1年内未怀孕等。纳入标准：符合上述诊断标准；有生育需求；具备腹腔镜手术指征。排除标准：既往有盆腹腔手术史；伴有其他系统恶性肿瘤；肝、肾功能异常；生殖系统畸形等导致的不孕；对相关药物过敏；患有精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

对照组行腹腔镜(德国STORZ，型号26003BA)手术治疗：于月经结束后第5～7天开始治疗；患者取头低臀高膀胱截石位，常规消毒、铺巾，给予气管插管全身麻醉，于脐缘上方5 mm处做1 cm横向切口，建立人工气腹，然后在麦氏点平行5 mm处穿刺做操作孔，经穿刺口置入腹腔镜，观察病变情况，同时观察盆底病变部位及与组织粘连情况等；待寻找到子宫异位内膜病灶后将其切除，松解粘连的器官组织，恢复正常的人体解剖结构；术后，用大量0.9%氯化钠注射液持续冲洗盆腔内组织。

试验组在对照组基础上加用注射用醋酸曲普瑞林(法国Ipsen Pharma Biotech，批准文号：H20090274，规格 3.75 mg/支)：术后，患者月经周期第1天，注射醋酸曲普瑞林，1支/次，每4周注射1次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效，患者各症状及体征消失，B超检查显示病灶消失，性激素水平恢复正常；有效，患者各症状及体征好转，B超检查未见明显病灶，性激素水平基本恢复正常；无效，患者未达到上述标准；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)性激素：分别于治疗前及治疗6个月后采集两组清晨空腹肘静脉血5 ml，将其置于1-16KR台式高速冷冻离心机(湖南可成仪器设备有限公司)内，以3 500 r/min转速离心处理10 min后，留取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平。(3)妊娠率：治疗后，对两组进行12个月随访，观察成功妊娠率。(4)用药不良反应：包括胃肠道反应、潮热、痤疮、体质量变化等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后性激素水平比较

治疗前，两组血清LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清LH、E2、FSH水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较

2.3 两组用药不良反应发生率及妊娠率比较

两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组用药不良反应发生率及妊娠率比较[例(%)]

3 讨论

EMT患者大多存在不孕等症状，致病原因较为复杂，多与机体免疫功能异常、盆腔微环境改变、盆腔结构改变等因素密切相关。近年来，随着腔镜技术的不断完善及发展，采用腹腔镜手术治疗EMT获得较为满意的效果，该手术具有创伤小、术后患者恢复快等优势，在临床上获得患者的青睐。

采用腹腔镜手术治疗EMT患者时，临床医师可借助腹腔镜的放大作用，清晰观察并辨别患者盆腔内的微小病灶，保障手术视野的开阔；此外，腹腔镜手术属于微创手术，对患者造成的创伤较小，术中能有效避免损伤子宫内血管网、卵巢及输卵管等，有利于促进患者术后生育功能的恢复[5]。但有研究指出，单纯采用腹腔镜手术治疗EMT较难彻底清除侵袭程度较深的病灶，在一定程度上影响临床疗效，继而影响预后[6]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组血清LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清LH、E2、FSH水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);表明，采用腹腔镜手术联合GnRH-ɑ治疗EMT患者的疗效确切、安全性高，有助于改善患者机体中的性激素水平，提高其妊娠成功率。分析其原因为，注射用醋酸曲普瑞林为GnRH结构的人工合成药物，可与异位的宫内膜组织中高表达的GnRH受体相结合，对下丘脑-垂体-卵巢轴作用进行调节，以达到减少孕激素及雌激素产生的目的；该药还可抑制血管生成、细胞凋亡、炎性反应、细胞增殖等，促使病灶萎缩，从而达到治疗的目的[7-8]；此外，该药还可最大限度地降低患者血清中雌激素的含量，改善病灶周围组织的微循环状态，促进子宫内膜的修复，为患者停药后恢复排卵功能提供条件，继而可提高妊娠成功率。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-α治疗EMT患者效果确切、安全性高，可有效调节患者的性激素水平，提高妊娠率。