陈樱花

吉安市第一人民医院 (江西吉安 343000)

显微镜检测作为进行尿液有形成分分析的金标准，其检测结果准确，可为泌尿系统及相关疾病的诊断及治疗提供确切依据。但该方式需手工操作，过程较为烦琐，增加了尿液标本检查的工作量，已无法满足临床日常工作的需要[1]。近年来，尿沉渣分析仪、尿液分析仪在临床检验领域得到广泛的应用，前者可直接、全方位地对尿液中的有形成分进行检测，无需对尿液进行离心处理，应用方便快捷；后者采用试剂模块检测尿液中的化学成分，需先向尿液中浸入含有多种化学成分的试带，通过观察试带反应后的颜色变化对尿液中的各种化学成分进行测定，可加快尿液分析速度[2-3]。基于此，本研究比较尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液红细胞(red blood cell，RBC)和白细胞(white blood cell，WBC)的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院门诊及住院部需送检晨尿标本的146例患者，其中男79例，67例；年龄20～76岁，平均(48.13±5.49)岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

选用普通双目显微镜(Olympus，型号CX21)、尿液分析仪(罗氏公司，型号JuniorⅡ)及配套试纸条、全自动尿沉渣分析仪(Sysmex，型号UF-1000i)及配套试剂进行检测；尿沉渣分析仪及尿液分析仪均在每日开机后用质控品做室内质控；检测前，采集146例患者的晨尿30 ml，将每份尿液标本分为3管，各10 ml，采用尿液分析仪及配套试纸条对第1管尿液标本进行检测，即使用专用的试纸条蘸取尿液，浸入尿液中2 s后取出，采用滤纸将试纸条上的多余尿液擦拭后，放入尿液分析仪中进行检测，并对尿液标本中的有形成分进行计数；采用全自动尿沉渣分析仪及配套试剂对第2管尿液标本进行检测，即采用半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术对尿液中有形成分的细胞膜、细胞核、细胞质进行核酸荧光染色，经染色液染色后，尿液细胞经液压作用通过鞘液流动池，被氩激光光束照射，将荧光、散射光信号转变为电信号，获得尿液标本产生的散射图与直方图，对尿液中的有形成分进行分类及计数；对于第3管尿液标本，以1 200～1 300 r/min离心(离心半径为15 cm)5 min后，弃上清液，取0.2 ml沉渣，轻轻摇晃离心管，使沉渣中的有形成分充分混匀，向载玻片滴0.02 ml，用18 mm×18 mm盖玻片覆盖镜检，高倍镜计数10个视野的RBC与WBC，在60 min内完成检测，以平均数报告。

1.3 评价指标

(1)比较显微镜与尿沉渣分析仪、尿液分析仪检测尿液RBC和WBC的阳性率(尿液分析仪检测阳性判断标准为仪器显示“+”；尿沉渣分析仪检测阳性判断标准为RBC>25个/μl、WBC>25个/μl；显微镜检测阳性判断标准为RBC>3/HP、WBC>5/HP)。(2)以显微镜检测结果为金标准，观察尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性较好，0.40～0.75表明一致性一般，<0.40表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC的阳性率比较

尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC的阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC的阳性率比较[例(%)]

2.2 尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC结果的一致性比较

尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC结果的一致性较好，Kappa值分别为0.909、0.875，见表2。尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液WBC结果的一致性亦较好，Kappa值分别为0.923、0.848，见表3。

表2 尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC结果的一致性比较(例)

表3 尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液WBC结果的一致性比较(例)

3 讨论

尿液标本采集具有方便且无创的特点，对尿液RBC进行检测有助于临床诊断及鉴别诊断血尿等疾病，对尿液WBC进行检测有助于临床诊断泌尿系统感染、肿瘤及结核等疾病，并可为相关疾病的治疗及预后判断提供参考依据[4-5]。当采用显微镜检测尿液RBC和WBC时，可利用显微镜的放大作用，直观、真实地观察尿液中的细胞等有形成分，但该方式费力、费时，无法满足实验室常规检测的需要。

近年来，随着医疗设备的日益更新，尿液分析仪、尿沉渣分析仪等高科技检验仪器被广泛应用于临床。其中，尿沉渣分析仪采用流式细胞检测技术，对细胞质、细胞核、细胞膜等有形成分进行特异性核酸荧光染色，且具有细菌通道和沉渣通道的独立双通道，可避免标本采集中产生的杂菌对有形成分的影响，有利于提高检测结果的精确度[6-7]。尿液分析仪干化学法可对细胞胞浆内含物进行检测，进而确定细胞的有无；采用该仪器检测尿液RBC和WBC简单快捷，但检测中易受到其他外源性物质及药物等的影响，导致假阴性或假阳性检测结果出现[8]。本研究结果显示，尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC的阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC结果的一致性均较好。然而，临床实践证明，尿沉渣分析仪、尿液分析仪检测尿液RBC和WBC仍存在一定的误诊和漏诊风险，故为了提高检测结果的标准度和可靠性，对于采用尿沉渣分析仪、尿液分析仪检测尿液RBC和WBC结果异常的患者，仍需结合显微镜复检结果，以便为临床诊断及治疗提供更为准确的参考依据。

综上所述，尿沉渣分析仪、尿液分析仪与显微镜检测尿液RBC和WBC结果的一致性较好，临床可将尿沉渣分析仪、尿液分析仪作为检测尿液RBC和WBC的一种有效筛选途径，但必要时需要与显微镜联合检测，以降低误诊与漏诊风险。