连建谦

厦门医学院附属第二医院 (福建厦门 361021)

尿常规检验是临床上常见的生化检验手段，以疾病引发尿液成分改变及含量改变为主要理论依据，对于诊断疾病、判断疾病发展、评估疾病转归的意义重大。目前，该技术已被广泛应用于肾病、尿路感染等常见病的筛查及鉴别工作中。随着现代医学技术的发展，尿常规检验的技术手段不断完善，在此种情况下，如何更好地适应未来临床尿常规检验工作质量已成为医学界不容忽视的问题。显微镜、尿沉渣全自动分析仪检测作为尿常规检验中的主要手段，两种技术均在尿常规检验中发挥着积极的作用。基于此，本研究探讨尿沉渣全自动分析仪与显微镜在尿常规检验中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年10月于厦门医学院附属第二医院接受尿常规检验的164例患者，其中男89例，女75例；年龄25～72岁，平均(41.9±17.2)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受尿沉渣全自动分析仪及显微镜实施尿常规检验。(1)标本采集：向受检者介绍尿常规检验相关注意事项，确保其充分掌握尿液采集技巧；于清晨采集受检者10 ml中段尿，妥善保存待检(尿液标本留置时间控制在2 h内)。(2)尿沉渣全自动分析仪检测：取受检者5 ml尿液标本，以1 500 r/min离心20 min，弃上清液，取0.5 ml沉渣用全自动尿液有形成分分析仪(上海创实实业有限公司，COBIO S120型)开展尿常规检验，即向尿沉渣标本中插入测试针后，由设备自动检测并显示检测结果，判断检测结果达到稳定状态后，取尿沉渣标本重新开展自动检测，整个操作步骤按照说明书进行，记录检测后的红细胞与白细胞指数。(3)显微镜检测：取受检者5 ml尿液标本，离心处理方法与尿沉渣全自动分析仪检测流程一致，待获取尿沉渣标本后，将尿沉渣充分混匀，取清洁载玻片，将标本置于载玻片中央，制成玻片标本，于显微镜(奥林巴斯，MX63L型)下观察标本中红细胞、白细胞的分布状况。

1.3 评价标准

比较尿沉渣全自动分析仪与显微镜单独检测的白细胞、红细胞阳性检出率，以及两种方式单独检测与联合检测的尿常规检验阳性率。(1)尿沉渣全自动分析仪检测阳性的标准：尿沉渣标本显示白细胞、红细胞中至少一项超出正常参考值范围(>25 μl)。(2)显微镜检测阳性的标准：以显微镜观察尿沉渣标本时，每个高倍镜视野下红细胞数量>5个/HP、白细胞数量>3个/HP。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿沉渣全自动分析仪与显微镜单独检测的白细胞、红细胞阳性检出率比较

尿沉渣全自动分析仪检测的白细胞、红细胞阳性检出率与显微镜检测比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 尿沉渣全自动分析仪与显微镜单独检测的白细胞、红细胞阳性检出率比较[例(%)，164例]

2.2 两种方式单独检测与联合检测的尿常规检验阳性率比较

尿沉渣全自动分析仪与显微镜单独检测的尿常规检验阳性率均低于联合检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种方式单独检测与联合检测的尿常规检验阳性率比较[例(%)，164例]

3 讨论

尿常规检验作为一类基础检验手段，在疾病患病风险评估、疾病鉴别中的作用已得到明确证实[1]。离心获取尿沉渣标本作为尿常规检验流程中的重要环节，待获取受检者的尿沉渣标本后，可借助尿沉渣全自动分析仪、显微镜等进行检测，判断受检者的健康状况。

尿沉渣全自动分析仪作为新型检测设备，在尿常规检验中的应用流程为：借助电阻抗、流式细胞以及荧光散射(强度差异)技术，识别受检者尿液标本中的有形成分，进而为评估受检者的健康状况提供可靠支持。但随着尿沉渣全自动分析仪应用的普及，其不足也逐渐暴露出来，检验标本可能会出现假阴性、假阳性的情况[2]。经分析，造成假阴性、假阳性结果的原因如下。(1)血药浓度：受检者的用药状况可能会影响检测结果，在采集尿液标本前，如受检者摄入大量抗菌药物，则尿液、尿沉渣中的白细胞可能受高浓度抗生素血药环境的影响，造成白细胞特异质酶失活，导致假阴性结果。(2)结晶数量：尿沉渣全自动分析仪以受检者尿沉渣标本中的有形细胞成分为主要依据，当标本中的结晶数量偏多时，仪器可能会将处于聚集状态的结晶误识别为细胞成分，导致假阳性结果。

显微镜检测是尿常规检验中的经典技术[3-4]。在尿沉渣检验中，该方法主要利用电光显微镜，观察高倍视野下受检者尿沉渣标本中的红细胞、白细胞数量特征[5]。在临床诊断中，该方法可通过对受检者红细胞及白细胞等数量的测定，判断受检者与尿路感染、肾脏疾病等的关系。结合既往尿沉渣显微镜检测经验，其不足主要体现在：尿沉渣显微镜检测主要由检测人员主导，对检测人员技术水平的要求较高，因此易受人为因素的影响；相较于以尿沉渣全自动分析仪为核心的自动检测模式，尿沉渣显微镜检测需要经过制备玻片标本、镜下观察、细胞数量计数等环节，方可获得最终检测结果，检测的耗时较长[6]，检验效率偏低。

本研究结果显示，尿沉渣全自动分析仪检测的白细胞、红细胞阳性检出率与显微镜检测比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；尿沉渣全自动分析仪与显微镜单独检测的尿常规检验阳性率均低于联合检测，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，尿常规检验中，尿沉渣全自动分析仪联合显微镜检测模式的应用优势如下。(1)检测结果可靠：在尿常规检验中，单纯显微镜检测可能受检验人员主观因素(经验不足)的干扰，出现数值偏差[7]，单纯尿沉渣全自动分析仪检测的部分检测结果可能受采样前用药(抗菌药物)、沉渣标本中结晶数量等因素的干扰而产生异常偏差；而两者联用，来自人为因素、设备误识别等方面的误差可得到良好控制，获得更准确的结果。(2)成本较低：目前，我国尿沉渣全自动分析仪检测及显微镜检测均已发展至较成熟的状态，两者检测成本均较低，在尿常规检验中，两者联用基本不会增加受检者的经济负担。(3)可提高受检者的满意度：根据既往尿常规检验经验，受检者对临床诊断工作的满意度主要与检测工作效率、检测结果可靠性等有关，而联合应用尿沉渣全自动分析仪与显微镜进行尿常规检验可充分保障检测结果的可靠性，且两者联用通过借助高效率的自动检测技术，可从大量标本中筛查出具有较高风险的可疑标本，从而缩短受检者等待结果的时间，进而提高受检者对临床尿常规检验工作的满意度。

综上所述，尿沉渣全自动分析仪与显微镜均可为临床尿常规检验提供支持，但两者联用的临床价值更高。