丁立家

天津市滨海新区汉沽医院 (天津 300480)

近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势，且越来越趋于年轻化。有研究表明，恶性肿瘤会直接影响患者的凝血功能，而凝血功能异常则会加快恶性肿瘤患者的病情进展和肿瘤转移，形成恶性循环[1]。在各种恶性肿瘤疾病中，胃癌的发病率一直居高不下，已成为威胁人们生命安全的常见恶性肿瘤之一。经临床实践发现，胃癌患者的预后与肿瘤病理分期、浸润程度、是否转移存在密切联系。基于此，本研究分析凝血指标[凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)]、D-二聚体(D-dimer，D-D)、血小板(platelet，PLT)及血红蛋白(haemoglobin，HGB)变化与胃癌患者肿瘤转移的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的94例胃癌患者作为研究对象，根据患者癌细胞有无淋巴结转移分为对照组(无淋巴结转移，53例)和试验组(存在淋巴结转移，41例)。对照组男38例，女15例；年龄38～78岁，平均(56.81±5.34)岁。试验组男31例，女10例；年龄37～79岁，平均(58.17±5.43)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整，且经病理检查确诊为胃癌；淋巴结穿刺结果显示有肿瘤细胞转移者纳入试验组，无转移者纳入对照组；患者均知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并严重器官功能障碍；其他原因所致的凝血功能异常。

1.2 方法

(1)凝血指标及D-D检测：在接受治疗前采集患者空腹静脉血5 ml，将其置于含0.109 mol/L的枸橼酸钠真空管中，以3 000 r/min 转速离心10 min，获得血浆后，应用思塔高全自动凝血分析仪(思塔高诊断股份有限公司，STA Compact Max)对患者PT、APTT、FIB及D-D水平进行检测。(2)PLT检测：同期采集患者静脉血5 ml，应用希森美康全自动血液分析仪[日本SYSMEX(希森美康)株式会社，型号 XE2100]对患者PLT水平进行检测。(3)HGB检测：同期采集患者静脉血5 ml，将其置于含15%乙二胺四乙酸二钾(ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium salt，EDTA-K2)的真空管中，应用希森美康全自动血液分析仪[日本SYSMEX(希森美康)株式会社，型号 XE2100]对患者HGB水平进行检测。

1.3 评价标准

比较两组PT、APTT、FIB、D-D、PLT及HGB水平，并分析患者贫血发生情况及PLT升高情况[根据《诊断学》(第8版)中相关规定：PLT升高表现为PLT≥300×109/L；贫血的标准为男HGB<120 g/L，女HGB<110 g/L]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比较

两组PT、APTT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组FIB、D-D、PLT水平均高于对照组，HGB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比较

2.2 两组贫血及PLT升高情况比较

试验组有贫血、PLT升高占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组贫血及PLT升高情况比较[例(%)]

3 讨论

肿瘤细胞可直接或间接地对患者的凝血功能产生影响，导致凝血系统和纤维蛋白溶解系统功能异常，患者的临床表现为血液呈高凝状态或纤溶系统功能亢进，进而导致患者发生血栓性疾病，是部分肿瘤患者死亡的重要原因之一[2]。临床认为，患者血流动力学改变、血液高凝状态是肿瘤发生转移、增殖的危险因素。肿瘤患者血液处于高凝状态，呈现一种动态变化过程，与疾病的进展程度关系密切，若患者出现肿瘤复发、转移等情况，凝血指标水平升高较为明显，则提示预后较差[3]。肿瘤患者血流动力学改变还可表现为微循环障碍，局部血流受限，血液流动速度较慢，会对相关组织器官造成损伤，同时为肿瘤细胞定殖在血管内壁、组织器官创造了有利条件，增加了肿瘤转移的风险。

本研究结果显示，两组PT、APTT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，表明PT、APTT与胃癌患者肿瘤是否发生转移无明显关联。FIB的分解产物为纤维蛋白，可增强肿瘤细胞与PLT的黏附作用，在肿瘤细胞生长、转移及浸润过程中起到提供支架的作用[4]。D-D是纤维蛋白的分解产物，可反映纤溶活性及凝血酶的生成情况，并呈现出明显的正比关系，其水平升高表明患者的凝血系统及纤溶系统被激活，机体处于一种高凝状态[5]。肿瘤细胞与PLT之间可相互作用，PLT可释放出PLT衍生生长因子，该因子可促进肿瘤细胞生长繁殖；反之，肿瘤细胞对PLT具有直接激活作用，可形成瘤栓，既可使肿瘤细胞免于免疫系统的消灭，又利于肿瘤细胞在其他组织着床、生长及转移[6]。肿瘤细胞生长、代谢均较快，可导致患者营养不良，尤其是胃癌患者，肿瘤细胞会严重限制患者摄取营养物质，导致患者出现营养不良状况(HGB水平降低)，增加贫血风险。本研究结果显示，试验组FIB、D-D、PLT水平均高于对照组，HGB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组有贫血、PLT升高占比均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；证实了上述论述。

综上所述，当胃癌患者出现FIB、D-D、PLT水平升高及HGB水平降低现象时，应重点考虑是否存在淋巴结转移，因此，对胃癌患者的以上指标进行监测可帮助临床医师对患者的病情进展及肿瘤转移情况进行判断。