谭莎燕

摘要：目的 浅析生化汤、中药敷贴联合米非司酮治疗稽留流产的疗效。方法 纳入本单位2018年01月至2019年01月稽留流产的80例患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中40例为对照组，予以中药敷贴联合米非司酮基础治疗;另40例为实验组，加以生化汤联合治疗;比较两组阴道流血时间、月经恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间、转清宫率、排胎疗效、不良反应差异。结果 实验组阴道流血時间、月经恢复时间及β-HCG恢复时间短于对照组，不良反应总发生率及转清宫率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生化汤、中药敷贴联合米非司酮治疗稽留流产效果理想，可降低围引产期不良反应发生风险，降低转清宫术几率。

关键词：生化汤;中药敷贴;米非司酮;稽留流产

【中图分类号】R28             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

胎儿夭折于母体腹中，且60d内未自然排出，可称稽留流产[1];若处理不及时，可能会导致大量凝血活酶生成，加剧母体凝血功能障碍风险，致更加不可控的不良预后出现[2]。以往针对稽留流产患者的治疗，主张手术清宫，但该操作的创伤性高，患者术后可能存在短期生活质量严重下降的问题，且手术并发症风险高，应用有一定局限。药物引产虽然创伤性小，但存在“药流不全”的风险[3]。本单位在常规米非司酮引产基础上加以中药敷贴作基础治疗，并引入《傅青主女科》中名方“生化汤”联用，取得对稽留流产药流不全患者的显著疗效，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018年01月至2019年01月稽留流产的80例患者作为研究样本，采用随机数字表法分组;其中40例为对照组，年龄22～38岁，平均（30.65±5.51）岁，初产妇23例，经产妇17例，胚胎停育最大径11～22mm，平均（15.61±2.92）mm;另40例为实验组，年龄23～40岁，平均（31.24±5.60）岁，初产妇25例，经产妇15例，胚胎停育最大径12～24mm，平均（15.66±3.00）mm。研究取得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：确诊稽留流产;自愿入组，签署同意书;耐受相应治疗。（2）排除标准：合并严重脏器疾病，尤其生殖系统疾病;认知障碍;血液系统疾病;严重全身性感染;依从性差;药物过敏。

1.2 方法

对照组：（1）米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）睡前经口给药，100mg/次/d，保证与晚餐间隔>2h，联用2d。（2）中药敷贴方剂组分红花、干益母草、吴茱萸、川芎，敷贴于神阙、中极、双子宫穴位。

实验组：对照组基础上加用生化汤，组分益母草，当归，赤芍、茜草根、泽兰、丹皮、川牛膝，川芎、炮姜、桃仁、炙甘草。化裁：疼痛剧烈者加香附、延胡索，阴虚火旺者炮姜、川芎改制鳖甲（先煎）、钩藤，湿热者川芎、炮姜改薏苡仁、败酱草。选用纯净水煎煮，滤药渣取药汁300ml，分早晚餐后0.5h饮，150ml/次，连续给药5d。

1.3 观察指标

（1）治疗指标：阴道流血时间、月经恢复时间、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复时间;其中月经恢复时间计初次治疗至成功来潮时间，β-HCG经免疫化学发光法检测，β-HCG正常值为0～3mU/ml。

（2）预后指标：转清宫率、不良反应发生率;其中药流不全（停育胚胎部分排出母体，阴道出血问题依旧严重，且宫颈口有孕产物堵塞，子宫大于正常女性，但小于实际孕周）与药流失败（未见停育胚胎排出母体，B超可见孕产物滞留宫内）需接受转清宫术治疗[4]，不良反应随访90d。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，X2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

实验组阴道流血时间、月经恢复时间及β-HCG恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组预后指标比较

实验组不良反应总发生率及转清宫率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

关于稽留流产患者的治疗，刮宫术有所局限，主要是由于病程中患者的胎盘组织可能机化，与子宫壁间粘连紧密，操作较为困难。另外，手术毕竟属于有创操作，风险性较高。药物治疗在临床拥有较高使用率，一些研究更是将药物治疗作为清宫术前的尝试治疗手段，并取得较满意疗效。常见西药有米非司酮，该药本身作为一类孕激素拮抗剂，在妇产科应用率较高，科学给药下可有效改变蜕膜组织内雌激素受体与孕酮受体平衡，与孕酮受体的亲和力更要比黄体酮强5倍，是胎死宫内引产的主流药物[5]。

汪小春[6]所撰研究就米非司酮的引产效果进行统计，发现使用该药物引产的完全流产率可达62.79%;而本文对照组转清宫率27.50%，提示完全流产率72.50%，高于国内研究。分析原因，或许与本文中对照组米非司酮用药基础上，加用了中药敷贴促排胎疗法有关。中药敷贴中红花通经活血、止痛散瘀;干益母草活血调经、利尿消肿;吴茱萸散寒止痛、疏肝下气;川芎祛瘀活血。现代药理学证实，红花具备改善微循环及抗凝作用;益母草可兴奋子宫，因此有助于孕产物娩出;吴茱萸内蕴含的吴茱萸碱、吴茱萸内酯等有效成分作用于中枢神经，有效镇痛，还具备一定镇吐效果;川芎可调节月经，改善痛经;诸药共奏止痛活血调经之功。作用于中极穴补肾调经、理血暖宫，可治月经不调;作用于双子宫穴调经止带、理气和血，亦治月经不调;联合神阙穴可缓腹痛。对照组中西医联合，双法协同，最终取得突出疗效。

但与本研究中实验组对比，对照组的阴道流血时间、月经恢复时间及β-HCG恢复时间均更长，围引产期不良反应总发生率与转清宫率均更高，提示实验组加用生化汤，药物引产效果更进一步提升。究其原因，生化汤本属“产后多虚多瘀”所立之方，一直深受临床重用，学术界关于该方的研究亦不断进行。方中当归乃君药，补血行血、通经活络为其功用，现代药理学证实该药还具备调节机体免疫功能、补血活血之效[7]。川芎、桃仁、益母草可止痛散瘀、通经活血，常用于死胎、闭经、恶露不行等疾病的治疗中，且现代药理学发现，益母草可促宫缩，有助于排胎[7]。川芎内有效成分川芎内酯、阿魏酸可抗平滑肌痉挛[7];炮姜温经止痛止血，伍以川芎、桃仁缓腹痛;川牛膝、泽兰引血下行;赤芍、丹皮化瘀止痛;茜草根止血;炙甘草解百毒、调和诸药，共奏止痛温经、祛瘀活血之能，药到以促排胎尽，进而规避转清宫术风险。

综上，生化汤、中药敷贴联合米非司酮治疗稽留流产，可有效改善患者整体治疗效果，降低围引产期不良反应发生风险，降低转清宫术几率，应用意义积極。

参考文献：

[1]郑春梅.化瘀生新汤联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的效果评价[J].中国妇幼保健，2019，34（9）：2096-2098.

[2]刘毅，胡娇娇，龚小春，等.加味生化汤合宫外孕1号方治疗稽留流产的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（12）：1488-1490.

[3]陈兰，曹佩霞，孔彩霞.益母生化汤治疗稽留流产清宫术后阴道出血的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（6）：1006-1010.

[4]顾爱玲，王小红，缪玲.新生化颗粒联合米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产效果及对血清HIF-1α、VEGF影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（5）：616-619，623.

[5]夏婕，季滢，刘铭兰.戊酸雌二醇、米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床效果[J].中国医药导报，2020，17（32）：72-75.

[6]汪小春.缩宫祛瘀汤联合米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产临床研究[J].新中医，2019，51（4）：196-199.

[7]陈兰.益母生化汤配合药物流产治疗稽留流产临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（1）：40-42.