刘鹤

河南漯河市郾城区人民医院妇产科 漯河 462300

随着二孩政策的开放，我国高龄产妇数量逐渐增多，剖宫产率也随之升高。子宫切口瘢痕常引发一系列并发症，其与胎盘侵入、异位妊娠及子宫破裂具有密切关系；子宫肌层变薄也是导致痛经、卵泡期出血及盆腔痛的主要原因。瘢痕子宫已成为产科的重要问题［1-2］。因此，剖宫产术后采取何种方式缝合子宫切口，将直接影响术后切口愈合及子宫肌层厚度。本研究探讨双层不锁边缝合对剖宫产术后产妇切口愈合及子宫肌层厚度的影响，旨在为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2019-03—2020-03间于我院行剖宫产术的产妇。纳入标准：（1）均为初次接受剖宫产的单活胎产妇。（2）均符合剖宫产术的指征。产妇均签署知情同意书。排除标准：（1）胎盘前置等胎盘异常。（2）凝血功能异常者。按照子宫切口的缝合方法分为单层锁边缝合组（单层锁边组）和双层不锁边缝合组（双层不锁边组）。

1.2 缝合方法入组产妇均在连续硬外或腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，具体手术方法参考文献实施［3］。胎儿及其附属物娩出后，将宫腔清理干净。单层锁边组：采用1／0号可吸收线于子宫切口左侧0.5 cm处进针，避开血管，穿透子宫全肌层并打结。距切口顶端1 cm、切口下缘0.5 cm处进针，穿透切口下缘内膜出针。在切口对应的上缘内膜处进针，于相对应的浆膜层出针，将缝线套过出针处缝针向下压形成锁扣。重复上述缝针手法直至子宫切口缝合完毕。双层不锁边组：第一层将切口全层穿过内膜间断缝合，针与切缘距离0.5 cm，针间距1.5 cm。第二层于切口左缘距离切缘0.5 cm处进针，切缘0.1 cm处出针，只缝合1／3浆肌层。打结后拉紧缝线，重复上述操作，直至子宫切口缝合完毕。常规关腹，术后行止血、抗感染治疗。

1.3 观察评价及效果评价（1）术后6个月经阴道超声检查子宫切口愈合情况：子宫切口处瘢痕与子宫基层均匀一致为愈合良好。与正常子宫肌层相比，切口处子宫基层连续性差、变薄、瘢痕坚硬，以及子宫不完全破裂为愈合不良。（2）产后6个月利用阴道超声测量子宫总肌层厚度（TMT）及瘢痕部位肌层厚度（RMT）。均由经验丰富的高年资超声医师检查，当两次检查结果相差1 mm以上时，需再请一位医师进行检查，确认检查结果。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，2组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇的基线资料比较符合纳入、排除标准的产妇共70例，每组35例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2 切口愈合情况双层不锁边组产妇切口愈合情况优于单层锁边组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇切口愈合情况比较［n（%）］

2.3 子宫肌层厚度双层不锁边组产妇的BMT及TMT均比单层锁边组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产妇子宫肌层愈合比较（±s，mm）

表3 2组产妇子宫肌层愈合比较（±s，mm）

BMT TMT双层不锁边组组别 例数35 6.12±2.34 9.62±1.72单层锁边组 35 3.82±1.52 8.16±2.34 t值4.877 2.974 P值0.000 0.004

3 讨论

近年来，随着社会因素的介入及剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率一直维持在较高水平［4］，由此而引起的剖宫产瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘植入等与子宫切口有关的并发症发生率亦随之增高［5］。故科学的子宫切口缝合技术是保障子宫切口良好愈合、有效预防此类并发症的关键［5-6］。基于此，我们开展了本项小样本前瞻性研究，以初步探讨剖宫产子宫切口双层不锁边缝合与单层锁边缝合对术后切口愈合及子宫肌层厚度的影响。

本研究结果显示，双层不锁边组产妇的切口愈合情况优于单层锁边组的产妇。分析原因在于：（1）单层缝合虽然能够有效缩短手术时间，但其不利于切口对齐，易形成褶皱。（2）单层缝合时，子宫肌层两端易发生重叠而影响切口处血液循环及血供，因其缺血、缺氧导致切口局部组织水肿，不利于子宫切口愈合，子宫下段容易形成穹隆样缺损［7-8］。与之比较，双层不锁边缝合法则充分考虑到子宫的血供状态。子宫动脉分支进入子宫肌层，向内、外垂直分支，其中尤以向外分支较多，采用分层不锁边间断缝合，能够有效避免出血及血肿形成，利于切口愈合［9］。本研究结果还显示，双层不锁边组产妇的BMT及TMT均比单层锁边组产妇高，表明双层不锁边子宫切口缝合术能够有效减少子宫瘢痕缺陷情况。其原因在于：（1）不锁边缝合能够有效减少对切口处子宫壁组织的压力及强度，显著降低组织对血管的压迫。（2）能够充分保障蜕膜与蜕膜、肌层与肌层之间的无缝对接，促进切口愈合，减少瘢痕缺陷［10］。

综上所述，与单层锁边缝合比较，双层不锁边缝合剖宫产术子宫切口，更利于切口愈合和子宫肌层厚度的恢复，但仍需大样本前瞻随机对照研究予以证实。