那日松

（呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

临床中针对牙冠修复的固定主要采用桩核修复，其优势在于承受的咬合力较大、抗折能力强、固位好。针对大面积的牙体缺损修复，能够让其力学性能更好[1]。目前，由于纤维桩和牙体组织弹性模量的性能相接近，同时生物相容性以及美观性极为良好，因此得到临床一致认可，被用于再次修复患者的患牙[2-3]。通过设计合理的残余牙体制备形态，同时挑选相对应的铸造桩核长度，均能显著提升桩核修复的预后情况[4]。本研究选取2016 年3 月至2019 年3 月接诊的患者共1000 例（下颌单根管前磨牙1688 颗）予以研究，探讨不同根尖封闭量以及牙体剩余量，通过实施铸造桩修复以后，对其牙根断裂部位以及抗力影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年3 月至2019 年3 月接诊的（下颌单根管前磨牙1688 颗）由于正畸而需实施拔出新鲜下颌单根管前磨牙458 例以及个别因牙周病松动拔出的松动前牙患者542 例予以研究，以上1000 例患者的牙体牙根形态基本相似，同时牙根偏直，所有患者的牙根均发育完成，没有内吸收。其牙体的表面全部没有肉眼可观的釉质裂纹以及龋坏，没有楔状的牙裂与缺损，全部未接受过其他修复治疗或者是根管治疗。将1000 例（下颌单根管前磨牙1688 颗）均分为6 组。其中A1、A2、A3 组患者预留根尖封闭物为3 mm、4 mm、5 mm，牙根长度15 mm；B1、B2、B3 组患者预留根尖封闭物为3 mm、4 mm、5 mm，牙根长度13 mm，把以上牙齿全部保存于温度＜4 ℃的氯化钠溶液0.9%中，防止牙齿干燥对其强度造成影响。1000 例患者中男性645 例，女性355 例，年龄最大65 岁，最小12 岁，平均（48.6±6.8）岁。对以上1000例患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义，P＞0.05。

表1 不同根尖封闭量以及牙体剩余量实施铸造桩修复后对其牙根抗力影响（±s）

表1 不同根尖封闭量以及牙体剩余量实施铸造桩修复后对其牙根抗力影响（±s）

折裂值组别t P A1/B1 A2/B2 A3/B3牙根长度（15 mm） 1129.9±29.8 1246.4±69.8 1303.2±88.5 424.617 0.000牙根长度（13 mm） 995.7±76.8 1016.8±78.2 1152.1±65.6 15.107 0.001 t 33.465 44.997 28.177 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

（1）填充提前预备离体牙根管，髓腔采用金刚砂钻穿入，牙髓采用倒钩髓针将其去除。准备长度为0.5～1 mm 的根管口距根尖，采用生理盐水将Protapper 镍钛锉进行冲洗。接着利用逐步后退法冠向下技术实施根管预备工作，在根管内将Metapex 根充糊剂小心导入，随后放置主尖，测压一直填充到根管口位置。观察最终的拍片结果填充满意后，采用氧化锌丁香油进行暂封，同时将其备存7 d 左右。（2）试件制备：依照分组需要的牙本质残存高度，按照纯基线的水平将试件冠方牙体组织（预留牙根长度A1、A2、A3 组15 mm，预留牙根长度B1、B2、B3 组13 mm，）去除。随后将各组所需的牙根封闭量预备桩道（A1/B1、A2/B2、A3/B3 分别为3 mm、4 mm、5 mm）。（3）模型固定：利用浸蜡法将预备以后的牙齿牙根埋在自凝塑胶中，其深度一直到釉牙骨质2 mm 以下。确保模具与牙根长轴之间呈90°的斜面，水平面与斜面之间的夹角为135°。在牙周膜中放入硅橡胶印模材料，随后再将标本放置37 ℃的潮湿环境当中，防止牙齿强度受到影响。（4）测试压根抗力：仪器选择1000N 的微机控制电子万能试验机，将其加载速度控制为每分钟0.2 mm。和牙长轴之间呈135°夹角方向，将其加载头与铸造柱对准，随后对其牙根抗力进行测试，持续加载一直到样本折裂记录折裂部位以及折裂瞬间的折裂值。

1.3 观察指标

分别对其离体牙实施根管治疗、截冠治疗以及铸造桩核修复，将断裂位置、破坏瞬间折断值进行记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行计算，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同根尖封闭量以及牙体剩余量实施铸造桩修复后对其牙根抗力影响

如表1 所示，不同牙根长度的6 组患者之间压根抗力无可性，但具有统计学意义，P＜0.05。当根尖的封闭量一致，与13 mm 牙根长度的组其折裂值相比，15 mm 牙根长度组显著偏大，牙根的抗力显著偏强，P＜0.05；牙根长度相同组别内，根尖封闭量与折裂值和牙根抗力呈正比关系，量越大，则抗力和折裂值越大，P＜0.05。

2.2 不同根尖封闭量以及牙体剩余量实施铸造桩修复后对其牙根断裂部位影响

如表2 所示，A1、A2、A3 组根尖断裂分别为290 颗、113颗、98 颗；A1、A2、A3 组15 mm 牙根长度都没有发生脱落。B1、B2、B3 组根尖断裂分别为283 颗、88 颗、28 颗，牙颈部断裂分别为100 颗、198 颗、197 颗；B1、B2、B3 组15 mm 牙根长度发生脱落100 颗。

表2 不同根尖封闭量以及牙体剩余量实施铸造桩修复后对其牙根断裂部位影响（n）

3 讨论

确保患牙修复效果的重要前提分别为，完善的根管治疗和足够的牙本质肩领[5]。当非牙本质肩领的时候，其牙颈部所承受的压力若偏大，则会引起纤维桩折裂或者是脱落。所以必须提前预备充足的牙本质肩领，才能促使纤维树脂桩核修复顺利完成[6]。本研究通过利用体外试验，将临床的实际情况尽最大努力模拟出来同时制作相映的模型，让整体数据结果更加充满客观可靠性[7-8]。将不同的根尖封闭量以及根长进行比对，分析不同根尖封闭量和牙体剩余量，针对铸造修复以后牙根断裂部位和抗力的影响[9-10]。

本研究结果指出，不同牙根长度的6 组患者之间压根抗力无可性，但具有统计学意义，P＜0.05。当根尖的封闭量一致，与13 mm 牙根长度的组其折裂值相比，15 mm 牙根长度组显著偏大，牙根的抗力显著偏强，P＜0.05；牙根长度相同组别内，根尖封闭量与折裂值和牙根抗力呈正比关系，量越大，则抗力和折裂值越大，P＜0.05。A1、A2、A3 组15 mm 牙根长度都没有发生脱落，B1、B2、B3 组15 mm 牙根长度发生脱落100 颗。在制备牙体时，为了提升修复牙固位以及抗力，将健康牙体组织尽最大努力保留，由于根尖封闭不当而引起的渗漏是导致桩冠修复以及治疗是否成功的核心因素其一，若根尖填充方式一致，则根尖封闭效果将会受到不同根尖封闭量的干扰。

总之，根长13 mm 疲劳强度低于15 mm，唯有确保相对的长度，才能降低失败率。实施适量根尖封闭利于加强修复牙的固位以及抗力，但不同根尖封闭量以及牙体剩余量会对牙根断裂部位以及抗力造成影响还需进行深入研究。