丁岩 那凤宇 马波 王丽 孙军 石寒冰 姜敏 姜云飞 郝利国

【摘要】目的：探讨超声造影在肺周围型病变良、恶性鉴别诊断中的价值，以及相对于常规超声，超声造影引导能否提高肺周围型病变诊断准确率。方法：以我院CT诊断为肺周围型病变并经皮肺穿刺活检术的40例患者作为研究对象，随机分为常规超声组（对照组）和超声造影组（实验 组），其中常规超声组（20例）行穿刺活检术前仅行常规超声检查，超声造影组（20例）行穿刺活检术前需行常规超声检查和超声造影检查。结论：常规超声彩色血流信号可用于肺周围型病变良、恶性的初步判断;超声造影对肺周围型病变良、恶性鉴别有非常重要的诊断价值;肺周围型病变恶性病灶直径大于良性病灶。

【关键词】肺周围型病变，超声造影，定量参数，TIC，穿刺活检

项目来源：2020年度黑龙江省省属高等学校基本科研业务费科研项目;项目编号：2020-KYYWF-0017

恶性肿瘤是目前导致人类死亡的主要原因，已有研究表明，肺癌发病 率及死亡率均呈与年俱增的趋势，已成为恶性肿瘤的主要死因之一。普通胸部X线提供的诊断信息有限，无法做出明确的定性诊断。增强CT是诊断肺部疾病的 必要手段，但其使用的造影剂需要通过肾脏排泄，具有一定肾毒性，此外，CT检查具有较大的放射性，明确病理诊断是制定正确治疗方案的的基础条件，而穿刺活检是获得组织 学、细胞学诊断最有效的方法。

超声造影（contrast-enhancedultrasound， CEUS）可敏感的显示器官组 织血流信息的真实性，并且在肝脏等器官的应用已较为成熟，但在肺部的 应用较少，尚需更多的研究。由于肺气与于肺表面声阻抗差极大，CEUS 无法应用于正常的肺组织的检查，只有在肺周围型病变且紧贴胸膜或肺中 央型病变伴阻塞性肺不张且不张肺紧贴胸壁时，才能通过超声造影进行检查。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象分为常规超声组（对照组）及超声造影组（实验组）。常规超声组与超声造影组收集对象均为为2021年1月至3月在我院就诊经CT发现的肺周围型病变患者40例，随机分为20例。两组患者年龄、性别无统计学差异。常规超声组穿刺前，仅行常规超声检查，超声造影组穿刺前，需行常规超声检查及超声造影检査。

1.2方法

对照组进行常规超声检查并超声引导穿刺活检;实验组行常规超声及造影检查，并造影模式下引导穿刺活检，穿刺部位选择的原则是避开病灶内无造影剂增强区，选取病灶内有造影剂 填充的区域作为穿刺靶点。

1.3观察指标

由两位经验丰富的医师共同完成对常规超声及超声造影图像的分析， 并对超声造影储存的动态图像进行回顾分析。常规超声找出病灶相应位置， 了解其大小、形态、内部回声及彩色血流信号分布情况。

2结果

2.1对照对与实验组40例患者中10例良性病灶平均最长径线（4.03±1.01） cm， 30例恶性病灶平均最长径线（6.33±2.03） cm，二者平均最长径线采用两独立样本t检验（t=--5.881， P=0.000） ， P <0.05，差异有统计学意义。

2.2根据肺周围型病灶超声造影增强形态的不同分为：无增强型，不均匀增强型，均匀增强型。本研究实验组40例中，病例均有不同程度的增强，依据病理结果将其分为良性组与恶性组，良性组10例病变，6例表现为不均匀增强，4例表现为均匀增强;而恶性组30例病变，27例表现为不均匀增强，3例表现为均匀增强，经Fisher确切概率法检验，两组之 间差异有统计学意义（P=0.048<0.05）。

2.3实验组肺周围型病变超声造影相关定量参数比较

肺周围型病变良性 组AT、t at明显小于恶性组，而PI、TTP及L-AT差异均无统计学意义 （P>0.05）（见表1）。

3讨论

随着影像学技术的发展及临床对微创诊疗的需求，影像介入在肺部肿 物的诊疗中发挥了至关重要的作用，早期明确诊断对患者的治疗及预后具 有极大的影响EE。目前临床上常用超声引导下穿刺活检。常规超声图像易受到分辨率及彩色多普勒敏感性等因素的影响，无法 清晰分辨病灶的边界及了解病灶内具体血流灌注情况，并且也难以准确辨 别不张肺组织及肿瘤内变性坏死区域，因而可能导致病灶穿刺结果为假阴性。超声造影技术是近年来兴起的一项新型技术，对病灶内微小血管低速 血流非常敏感，可客观地显示病灶内血供情况，对病灶定性诊断有着非常 重要的价值。相对常规超声，超声造影提高了相关脏器肿瘤的诊断准确率，特别是TIC曲线的定量参数分 析对良恶性的鉴别有着极其重要的参考价值，而且更为有效地引导肿物穿 刺活检，从而提高穿刺诊断阳性率。本研究中，TIC曲线定量参数AT在肺周围型良、恶性病 变有显著性差异，良性病变组明显小于恶性病变组，与Görg＼Sperandeo等的研究结果相一致。同时，研究结果显 示tAT在肺周围型良、恶性病变鉴别诊断中有非常重要参考价值。

綜上所述，超声造影定量参数联合肺活检在评估肺周围型病变良恶性的相关研究非常具有意义，在临床应用及推广具有很高的价值。

参考文献

[1]李琪， 聂芳， 杨丹，等. 超声造影联合穿刺活检在肺周围型病变定性诊断中的应用[J]. 中国介入影像与治疗学， 2017， 14（5）：4.

[2]陈霰， 徐丽伟， 邢恩芳，等. 超声造影及介入在周围型肺部病变诊断中的价值[J]. 中国超声医学杂志， 2019，11（12）：3.