程天一 王俊 闻捷

摘 要 目的：探讨老年2型糖尿病患者不同糖化血红蛋白与日内不同时段血糖水平的相关性。方法：收集2013年1月至2014年1月住院的老年2型糖尿病患者120例，用毛细血管血糖监测2个月（第1个月4点血糖，第2个月7点血糖），同时在第2个月末监测糖化血红蛋白水平、血脂和肾功能，并根据糖化血红蛋白水平将患者分成A组（≤7%）68例、B组（7%～8%）33例和C组（≥8%）19例。分析患者不同性别、不同水平糖化血红蛋白与日内不同时段血糖、血脂、肾功能之间的关系。結果：三组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平检测显示，B组均大于A组（P<0.05），C组大于A、B组（P<0.05）。三组糖化血红蛋白、早餐后、午餐前、晚餐后血糖水平B组均大于A组，C组大于A、B组（P<0.05）；在空腹、晚餐前及睡前血糖测定显示，C组大于A、B组（P<0.05），A、B组间无差异。经Pearson检验糖化血红蛋白与不同时段血糖、肾功能、血脂呈正相关性（P<0.01），而与病程、年龄、性别无相关性（P>0.05）。除年龄外，不同性别之间的糖化血红蛋白、肾功能、血脂、病程差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与各时段血糖呈正相关性，亦与肾功能、血脂呈正相关性，除空腹、睡前血糖外，余日内各时段血糖、LDL-C、TG、TC及肾功能均随糖化血红蛋白水平升高而逐渐升高。因此，控制血糖的同时要对血脂、肾功能进行监测和干预治疗。

关键词 2型糖尿病；糖化血红蛋白；毛细血管血糖

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0020-04

Correlation analysis of different glycosylated hemoglobin levels and whole day blood glucose levels in the elderly diabetic patients

CHENG Tianyi1， WANG Jun2， WEN Jie1（1. General Practice Department of Dapuqiao Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200023， China；2. General Practice Department of Longhua Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200232， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the association between different glycosylated hemoglobin and blood glucose levels in different periods of the day in the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and twenty elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized from January 2013 to January 2014 were collected， blood glucose was monitored by capillary blood glucose for 2 months（four times blood glucose in the first month and seven times blood glucose in the second month）， meanwhile， glycosylated hemoglobin level， blood lipids and renal function were monitored at the end of the second month and according to glycosylated hemoglobin levels they were divided into group A（≤7%） with 68 cases， group B（7%～8%） with 33 cases， and group C（≥8%） with 19 cases. The relationship between blood glucose， blood lipid and renal function of patients with different gender and different levels of glycosylated hemoglobin were analyzed. Results： The levels of total cholesterol（TC）， triglycerides（TG）， low-density lipoprotein（LDL-C）， creatinine（Cr）， and urea nitrogen（BUN） in the three groups showed that group B was greater than group A（P<0.05） and group C was larger than group A and group B（P<0.05）. The blood glucose levels of glycosylated hemoglobin， after breakfast， before lunch， and after dinner showed that group B was greater than group A， and group C was greater than group A and group B（P<0.05）； the blood glucose measurement on an empty stomach， before dinner and before going to bed showed that group C was greater than groups A and B（P<0.05）， and there was no difference between groups A and B. According to Pearsons test， glycosylated hemoglobin was positively correlated with blood glucose， renal function， and blood lipids at different times （P<0.01）， but had no correlation with the course of disease， age， and gender（P>0.05）. Except for age， there were no statistically significant differences in glycosylated hemoglobin， renal function， blood lipids， and disease course between different sexes（P>0.05）. Conclusion： In elderly patients with type 2 diabetes， glycosylated hemoglobin is positively correlated with blood glucose at various times， and it is also positively correlated with renal function and blood lipids， and except for fasting and blood glucose before going to bed， blood glucose， LDL-C， TG， TC and renal function all increased gradually with the increase of glycosylated hemoglobin level during the rest of the day. Therefore， the control of blood glucose should be accompanied by blood lipids， renal function monitoring and intervention treatment.

KEY WORDS type 2 diabetes； glycosylated hemoglobin； capillary blood glucose

糖尿病是一种慢性终生性疾病，发病率呈逐年递增趋势。2008年我国以20岁以上成人的糖尿病患病率为9.7%，而同期老年（>60岁）人糖尿病患病率在20%以上[1]。由于城市人口老龄化的快速形成，糖尿病已成为社区主要的慢性病之一，在社区卫生服务中心就诊的患者中以老年人居多。本文探讨老年糖尿病患者的不同糖化血红蛋白（HbA1C）水平与不同时段毛细血管血糖之间的关系，为今后社区老年2型糖尿病的治疗和管理提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月，黄浦区打浦桥和徐汇区龙华街道社区卫生服务中心住院的2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准[2]，即糖尿病症状+任意时间血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）葡萄水平大于或等于11.1 mmo/L。120例中男46例，女74例，平均年龄（75.20±5.57）岁，病程6～12年，将患者按HbA1C水平分为A组68例（HbA1C≤7%），平均年龄（75.38±5.35）岁，病程（8.94±2.29）年；B组33例（78%），平均年龄（76.95±5.17）岁，病程（9.79±2.59）年。三组在年龄、病程上差异无统计学意义（F=2.02，F=1.04，P>0.05），排除糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒，高渗性昏迷）、影响糖代谢的疾病、急性感染期及激素应用等患者，无严重心肺疾病及其他内分泌疾病。患者血红蛋白与血清丙氨酸转氨酶水平在正常范围内。

1.2 方法

血糖监测：采用雅培公司生产的毛细血管血糖仪，连续检测2个月。第1个月监测患者每天空腹、午餐前、晚餐后和睡前血糖；第2个月监测每天三餐前后+睡前血糖。同时在第2个月末测HbA1C及血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]含量和肾功能[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]。住院第2个月末用乙二胺四乙酸（EDTA）、促凝剂常规管采血2 ml，用高压液相色谱法及酶法测HbA1C含量、血脂含量和肾功能。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 HbA1C水平与各时段血糖、血脂、肾功能关系

三组TC、TG、LDL-C、HDL-C含量和Cr、BUN相比，均为B组高于A组，C组又高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组HDL-C含量相比，C组大于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；而与B组间差异无统计学意义（P<0.05）；A、B组之间差异无统计学意义（P<0.05），见表1。HbA1C及早餐后、午餐前后、晚餐后血糖檢测显示B组均大于A组，C组大于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），即随HbA1C含量升高，各时段血糖逐渐增高（P<0.05），而在空腹、晚餐前及睡前血糖检测显示C组大于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），而A、B组之间差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 Pearson相关检验结果

各时段血糖、血脂、肾功能均与HbA1C水平呈正相关，且差异有统计学意义（P<0.01）；而与患者性别、年龄、病程无相关性（P>0.05）；见表3。男女患者HbA1C、血糖、血脂、肾功能比较显示除年龄差异有统计学意义（P<0.01）外，其余生化指标及病程均无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

2020年中华医学会内分泌病学分会在发表的《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标专家共识》[3]中提出，应根据患者的不同情况对其HbA1C应达到的水平进行分层控制。对于65岁以上老年人，HbA1C控制在≤7%即可。目前，我国2型糖尿病总人数中的55%为老年人，而社区服务日常门诊工作中，以≥65岁的老年人为主，2型糖尿病已成为慢性病管、控、治的一个重要节点。HbA1C是由血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合而成，其合成速度慢，不可逆，与细胞环境中的糖浓度成正比，可反映前8～10周的平均血糖水平[4]。目前，HbA1C在糖尿病治疗中是血糖监控和评价的重要指标，本研究显示除空腹、睡前血糖外，随着HbA1C升高，患者血糖逐渐增高。同时，Pearson相关性检验亦证实HbA1C与各时段血糖成正相关，且与三餐后的血糖相关性较高（r=0.64、0.67、0.72），与老年2型糖尿病患者常以餐后血糖升高为主相符合[5]。有研究显示糖尿病患者如果能将HbA1C水平降至8%以下，糖尿病的并发症发生率可大大降低，如果HbA1C大于9%，说明患者为持续性高血糖，易出现糖尿病动脉硬化、白内障以及酮症酸中毒等并发症[6]。本研究显示随着HbA1C水平升高，TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN含量均逐渐增高，提示在糖尿病治疗中，在控制血糖、血压的同时，要对血脂及肾功能进行相应的控制和治疗，减少糖尿病并发症的发生，提高血糖达标率。糖尿病是一种终身疾患，目前尚不能完全根治，只能予以控制。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代化治疗的“五驾马车”，其中自我血糖监测是其中重要的一个环节，是2型糖尿病患者优化管理的基础，对老年糖尿病患者进行点（空腹、餐后血糖）、线（全体血糖谱、持续血糖监测）以及面（HbA1C、糖化血清蛋白）等不同层次的血糖监测，可以及时、准确地发现治疗过程中的不足，并及时干预及管理，以减少并发症的发生。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2011， 3（6）： 54-104.

[2] World Health Organization. Part 1： Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins[M]. Geneva： World Health Organization， 1999：58-59.

[3] 中华医学会糖尿病学分会， 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 36（1）： 14-24.

[4] 朱禧辰. 现代糖尿病学[M]. 上海： 复旦大学版， 2000： 301.

[5] 迟家敏. 实用糖尿病学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 615.

[6] 贾文波， 许继取， 宋方方， 等. 2型糖尿病患者胰岛素抵抗和氧化应激反应[J]. 中国公共卫生， 2006， 22（7）： 769-771.