刘佳 濮清岚 周巧云 李勇 许维馨

[摘要] 目的 了解嘉興市南湖区3周岁学龄前儿童的屈光不正的患病率及分析其相关危险因素。 方法 采用美国伟伦公司的Suresight手持式筛查仪对2019年7—9月在我院行入幼体检的5609名3周岁儿童，进行双眼屈光状态检查。通过采用自行设计的调查表，从性别、出生方式、出生体重、有无早产，是否存在屈光异常家族史及用眼情况等方面进行相关因素分析。 结果 3周岁学龄前儿童屈光不正率为10.2%，其中其中远视39.12%（205/524）、散光58.77%（308/524）、近视2.10%（11/524），散光为3周岁年龄段儿童主要的屈光异常类型。屈光不正单因素分析3周岁学龄前儿童屈光不正患病率与父母有吸烟史、早产、低体质量新生儿、每天户外活动<2 h，平均使用电子产品时间>2 h/D有关（P<0.05）。将以上因素纳入非条件Logistic回归模型，结果显示，父母有吸烟史、早产、低体质量儿、户外活动时间≤2 h/d、平均电子产品使用时间≥2 h/d是3周岁学龄前儿童屈光异常的危险因素（P<0.05）。结论 嘉兴市南湖区3周岁学龄前儿童的主要屈光不正类型为散光。父母有吸烟史、早产、低体质量儿童、户外活动时间少、长时间近距离用眼是儿童屈光异常的独立危险因素。

[关键词] 学龄前儿童;屈光不正;影响因素;Suresight 视力筛查仪

[中图分类号] R779.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0158-04

[Abstract] Objective To understand the prevalence of refractive errors in 3-year-old preschool children in Nanhu District of Jiaxing City and analyze its related risk factors. Methods The Suresight hand-held screener from Weilun Company of the United States was used to examine the refractive status of 5609 3-year-old children who underwent larval physical examination in our hospital from July to September 2019. Through the use of self-designed questionnaires， relevant factors were analyzed in terms of gender， birth method， birth weight， premature birth， family history of refractive abnormalities， and eye use. Results The refractive error rate of 3-year-old preschool children was 10.2%. Among them， hyperopia 39.12%（205/524）， astigmatism 58.77%（308/524）， myopia 2.10%（11/524）， astigmatism were the main types of refractive abnormality in children at the age of 3 years. Single-factor analysis of refractive error showed that the prevalence of refractive error in 3-year-old preschool children was related to parents' smoking history， premature birth， low-weight newborns， daily outdoor activities <2 h， and average use of electronic products>2 h/D（P<0.05）. The above factors were incorporated into the unconditional logistic regression model， and the results showed that parents with a history of smoking， premature birth， low-weight infants， outdoor activity time ≤2 h/d， average electronic product use time ≥2 h/d were the risk factors for 3-year-old preschool children with refractive error （P<0.05）. Conclusion The main type of refractive error in 3-year-old preschool children in Nanhu District of Jiaxing City is astigmatism. Parents with a history of smoking， premature birth， low-weight children， less time outdoors， and long-term use of eyes at close range are independent risk factors for children's refractive abnormalities.

[Key words] Preschool children; Refractive error; Influencing factors; Suresight vision screener

屈光不正是造成儿童期视力损害的最常见的原因[1]。其中严重的散光，远视和屈光参差可引起儿童弱视。视觉功能从出生起就在外界刺激中不断的发育和成熟，通常3～6岁是儿童视觉功能发育的关键时期，此阶段内任何异常刺激都可能对儿童视觉产生不良影响[2]。在这一时期内除去影响视力的不良因素，可使大部分弱视得到治愈，对儿童视觉发育起到关键作用。屈光筛查是儿童眼保健的重要内容，可以了解学龄前儿童群体的屈光状态，及时发现超出生理范围可能影响视力的屈光异常，早期诊断和治疗弱视，本研究对5609例3周岁入幼体检的儿童进行屈光筛查，研究此年龄段儿童屈光异常的患病率，及各种类型屈光异常的分布特点，探讨影响学龄前儿童屈光不正的危险因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取横断面调查研究的方法，于2019年7—9月在嘉兴市南湖区进行。纳入标准：①由法定监护人确認受试为嘉兴市南湖区常住人口的儿童;②入学于嘉兴市南湖区幼儿园的儿童;③出生时间为2016年9月至2017年8月的儿童。排除标准[3]：①Suresight视力筛查仪显示球镜或柱镜结果为+9.99D或-9.99D和测不出结果的儿童;②有明显器质性眼病或明显斜视的儿童。经家长签署知情同意书后完成自行设计调查问卷，本研究经嘉兴市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 屈光筛查  使用美国伟伦公司生产的Suresight视力筛查仪，选用儿童模式，由经过专业培训的儿保医师及视光技师在半暗室环境中，自然瞳孔下进行的屈光检查，取连续3次的平均值作为检查结果。仪器检查范围：S（代表球镜屈光度）：+6.00DS～-5.00DS，C（代表眼的柱镜屈光度）：3.00DC，超出仪器测量范围时显示+-9.99，显示测量可信指数1～9，≥6表示可信程度好。

1.2.2屈光筛查异常标准  参考南京儿童医院童梅玲等[4]对婴幼儿屈光异常的筛查标准。3周岁儿童光值参考值：球镜值偏移出+1.00～+1.75 D和柱镜值偏移出1.00D者列为弱视高危人群;如球镜值偏移出+0.75～+2.75 D和柱镜值偏移出2.25D者列为弱视可疑人群。近视定义为等效球镜（SE）≤-0.50 D，远视SE≥+2.00 D，柱镜≥1.00 D为散光。对筛查结果异常者，在眼科进行进一步检查，建立屈光发育档案。

1.2.3 屈光不正的危险因素调查  采用自行设计的《儿童视力发育相关因素调查表》，问卷内容包括：包括幼儿性别、生产方式、是否足月、是否为低体质量新生儿，出生时是否窒息、喂养方式、屈光不正家族史、父母在孕期及养育过程中有无吸烟，接触手机等近距离电子屏幕的平均时间≥2 h/d，户外活动时间≤2 h/d等10个项目。量表各方面的Cronbachs α系数介于0.74～0.80之间。经统一培训的儿保医生指导家长填写后交与医生。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1屈光异常情况

2.1.1屈光异常的一般情况  学龄前儿童5609名参与本次研究，其中男童2977名，女童2632名，男女比为1∶1.13。5144人合格完成了调查问卷，完成率91.7%，共3652人。根据屈光异常筛查标准判定，屈光异常人数为524人，检出率为10.2%。不同性别之间屈光异常差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.1.2 屈光异常的分类  在屈光异常中远视39.12%，散光58.77%，近视2.10%。散光为最常见屈光异常。各种类型的散光中以复性远视散光为主，占散光眼总数的65.26%，混合散光次之，占22.73%，单纯远视散光占8.77%：复性近视散光0.97%，单纯近视散光2.27%。在308只散光眼中，以1.00～2.00 D散光者居多，占52.6%，三组散光类型中以远视性散光为主。见表2。

2.2 学龄前儿童屈光不正单因素分析

两组学龄前儿童在性别、年龄、屈光不正家族史、母乳喂养 生产方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），父母有吸烟史、早产、低体质量新生儿、每天户外活动<2 h ，平均使用电子产品时间>2 h/d是学龄前儿童屈光不正的危险因素（P<0.05）。见表 3。

2.3 学龄前儿童屈光不正的多因素分析结果

以是否为屈光异常为因变量，以父母是否吸烟、早产、低体质量儿、户外活动时间<2 h/d等作为自变量，进行非条件 Logistic回归分析，结果显示父母有吸烟行为、早产、低体质量儿、户外活动时间≤2 h/d，平均电子产品使用时间≥2 h/d是3～4周岁学龄前儿童屈光异常的危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 儿童视力不良的异常情况及类型

屈光不正是引起学龄前儿童视力问题的主要原因。随着社会的发展，电脑、手机等多媒体设备的普及，人们的用眼习惯产生了巨大的变化，部分儿童在婴幼儿时期便开始接触各种电子产品，儿童的生活空间也更多的趋向于室内，儿童和青少年的视力问题逐年严重[5]。本研究选取的研究对象为入幼体检3周岁儿童，基本覆盖本地区所有此年龄段儿童，研究结果具有区域代表性。Suresight 手持式自动视力筛查仪适合婴幼儿及学龄前儿童群体屈光筛查，其检查的球镜与柱镜的结果对于屈光异常的判断较为可靠[6-8]。本研究中，5609例3周岁接受入幼体检的幼儿中屈光不正的发病率为10.2%，与国内外学者研究报道[9-11]相似。屈光不正的类型中以散光为主，与金若男等[5]研究报道一致。散光类型中复性远视散光和混合散光分别占散光眼总数的65.26%和22.73%。有研究报道[12-13]，随着年龄的增长，散光儿童的远视度数逐年减少，而散光度数变化较小，混合性散光逐渐转变为单纯近视性散光或复性近视散光。有研究人员[12]发现年龄较小（≤3岁）且伴有散光的儿童发生近视眼的可能会增加。同时有学者也认为高度近视与散光有关[14]。散光在视网膜上形成的模糊图像，有可能促进近视的发展，儿童期未矫正的散光可能会促进近视的进展。所以对于早期对于散光儿童的合理的屈光矫正可能也是预防近视发展的手段之一。本研究中近视的患病率为2.10%，研究证明[12]，早发性近视更易发展成高度近视。虽然3周岁儿童近视的发生比例不高，但对于这一部分低龄儿童的近视进展的防控也值得引起重视。

3.2 影响学龄前儿童屈光不正的危险因素

进一步分析学龄前儿童屈光不正相关的危险因素。早产和低体质量新生儿是学龄前儿童屈光不正的危险因素，与现阶段部分研究结果相一致[16]，早产及低出生体重因存在神经系统发育不完全的情况，可增加学龄前儿童发现屈光不正的风险，早产儿由于视网膜缺乏足够的成熟时间，导致视网膜发育不完全、甚至可因早产儿视网膜病变而影响视力正常发育[17]。大量研究表明早产儿屈光不正和屈光参差的发生率高于正常足月儿。胎龄越小，出生体质量越低，视觉系统的发育越不成熟，胎龄<28 周的早产儿比>28 周的早产儿视力异常的风险高4.1倍[16]。电子终端显示屏使用时间过多及每日户外活动时间不足， 也是造成学龄前儿童屈光不正的重要因素之一。与相关文献报道一致[18-20]。Ramamurthy等[20]研究表明，光照可刺激视网膜释放多巴胺，而多巴胺能抑制眼轴的增长，减少近视的发生。同时进行足够的室外活动，还能减少室内用眼时间和强度，因而家长应多鼓励学龄前儿童进行户外活动保护视力。本研究发现，父母双方或其中一方有吸烟史，也是发生屈光异常的危险因素之一，国外研究[21]发现母亲在孕期的吸烟史，可明显增加儿童发生远视的风险，而El-Shazly等[22]研究认为，父母双方在养育儿童的过程中存在吸烟史也会增加远视的发生风险，具体机制是认为烟碱中含有与阿托品成分中类似的乙酰胆碱受体的拮抗剂，他们参与了眼部生长发育的调节。

综上所述，学龄前儿童的屈光异常的因素很复杂，很难用单一因素判断，这更提示我们要对有高危险因素的儿童做好早期的视力监护，定期检查随访，可以提高弱视的治愈率，同时在源头控制近视的发生发展。

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（收稿日期：2021-06-14）