姜霞 陈世宣 计静

[摘要] 目的 探討脑缺血性中风采用星蒌承气汤治疗对认知功能的影响。 方法 选取我院2018年9月至2019年8月收治的缺血性脑卒中患者92例，对照组42例采用常规西医治疗，观察组50例在对照组基础上给予星蒌承气汤联合治疗。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、中医证候积分及认知功能障碍评分。 结果 两组患者均未出现严重不良反。与对照组比较，观察组患者治疗后NIHSS评分明显较低，Barthel评分明显较高（P<0.05）;与对照组比较，观察组患者治疗后阴虚、气虚、血瘀、痰湿4项中医证候积分明显较低、MoCA评分明显升高（P<0.05）。两组患者治疗后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明显降低，观察组降低程度更为明显（P<0.05）。 结论 星蒌承气汤治疗脑缺血性中风，能明显改善神经功能缺损，减轻临床相关症状，提高日常生活活动能力和认知功能，安全性较高。

[关键词] 中风;星蒌承气汤;缺血;NIHSS;Barthel;MoCA;中医证候积分

[中图分类号] R743.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0136-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Xinglou Chengqi Decoction on cognitive function in patients with cerebral ischemic stroke. Methods A total of 92 patients with ischemic stroke admitted to and treated in our hospital from September 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. 42 patients in the control group were treated with conventional western medicine， and 50 patients in the observation group were treated with Xinglou Chengqi Decoction on the basis of the treatment of the control group. The scores of neurological deficit， activities of daily living （ADL）， traditional Chinese medicine（TCM） syndrome and cognitive impairment were compared between the two groups before and after treatment. Results There were no serious adverse reactions in the two groups of patients. The score of the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） of the observation group was significantly lower and the Barthel score was significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The TCM syndrome scores of Yin deficiency， Qi deficiency， blood stasis and phlegm-dampness in the observation group were significantly lower and Montreal Cognitive Assessment （MoCA） scores were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）. After treatment， the levels of serum neuron-specific enolase（NSE）， tumor necrosis factor-α（TNF-α） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the degree of reduction was more pronounced in the observation group（P<0.05）. Conclusion Xinglou Chengqi Decoction can significantly improve neurological impairment，alleviate clinical related symptoms， and improve ADL and cognitive function of patients with cerebral ischemic stroke， with high safety.

[Key words] Stroke; Xinglou Chengqi Decoction; Ischemia; National institute of health stroke scale; Barthel; Montreal cognitive assessment; Score of traditional Chinese medicine syndrome

脑卒中也称中风，因高血压、动脉硬化等原因，颅内血管发生破裂、堵塞，导致血液循环障碍，进而脑组织发生损伤，意识和肢体活动障碍，其发病急，病情进展迅速，预后极差，具有较高的致残率与病死率[1]。脑卒中引发的后遗症主要包括偏瘫、意识障碍、认知障碍、精神异常等，给患者身体健康和日常生活造成严重影响，家庭也承受巨大的精神压力和经济压力[2]。近几年，中医药在脑卒中治疗中发挥越来越重要的作用，星蒌承气汤治疗急性缺血性脑卒中由王永炎院士[3]首次提出，本研究回顾性分析我院收治的92例缺血性脑卒中患者，根据不同治疗方法进行分组比较，探讨星蒌承气汤的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性分析我院2018年9月至2019年8月收治的92例缺血性脑卒中患者，按照不同治疗方法分为对照组42例，观察组50例。对照组中，男23例，女19例;年龄40～79岁，平均（57.62±5.31）岁;发病至就诊时间5～35 h，平均（16.88±1.49）h;卒中部位：38例位于颈内动脉，4例位于椎-基底动脉;基础疾病：高血压36例，冠心病30例，糖尿病24例，血脂异常22例。观察组中，男28例，女22例;年龄42～78岁，平均（57.32±5.27）岁;发病至就诊时间5～36 h，平均（16.24±1.35）h;卒中部位：42例位于颈内动脉，8例位于椎-基底动脉;基础疾病：高血压37例，冠心病33例，糖尿病27例，血脂异常26例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、卒中部位、基础疾病等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]，中医符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]和《中风病辨证诊断标准》[6]。认知功能障碍诊断标准：参照中华医学会神经病学分会在2011年颁布的《血管性认知障碍诊治指南》[7]。

纳入标准：符合西医急性缺血性脑卒中诊断标准;符合中医中风诊断标准;发病至就诊时间不超过14 d;各项生命指标平稳;神经系统症状未出现明显加重;本院医学伦理委员会已审批;主动签署知情同意协议。

排除标准：心肺、肝肾严重功能障碍者;发病前智力已明显减退者;老年性痴呆、甲状腺功能减退、脑外伤等造成的认知功能障碍者;腔隙性脑梗死者;短暂性脑缺血发作者。

1.2 方法

两组患者入院后均給予基础治疗，主要包括监测各项生命指标、心电监护、控制血压、血糖和血脂、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等治疗。

对照组患者给予杜密克（AbbottBiologicalsB.V.，国药准字H20171057，规格：15 mL×6袋/盒）口服，每日1次，每次1袋;同时给予开塞露（河北恒祥医药集团扁鹊制药有限公司，国药准字H20065897，规格：10 mL）40 mL，纳肛灌肠，每日1次。观察组患者在对照组基础上，给予星蒌承气汤（全瓜蒌30 g、生大黄10 g、芒硝10 g、胆南星6 g），每日1剂，加水煎煮，取药液200 mL，早，晚各2次分别服用。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

①对比两组患者治疗前后神经功能缺损和日常生活活动能力：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[8]，对神经功能缺损进行评价，分数越高，神经功能缺损越严重;日常生活活动能力量表（ADL）[9]，采用Barthel指数法，分数越高，日常生活活动能力越强。②对比两组患者治疗前后的中医证候积分：参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行》[5]，包括阴虚、气虚、血瘀、痰湿4个症状评分，最低0分，代表无症状，最高10分，分数越高说明症状越重。③对比两组患者治疗前后的认知功能障碍：采用《蒙特利尔认知评估量表》（MoCA）[10]进行评价，最高30分，26分以下属于异常，如果患者受教育年限少于12年，则加1分。④对比两组患者治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。⑤比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel评分比较

与对照组比较，观察组患者治疗后NIHSS评分明显降低，Barthel评分明显升高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

与对照组比较，观察组患者治疗后阴虚、气虚、血瘀、痰湿4项中医证候积分明显较低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后认知功能障碍比较

与对照组比较，观察组患者治疗后MoCA评分明显较高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后NSE、TNF-α和hs-CRP水平比较

两组患者治疗后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明显较低，观察组降低程度更为明显（P<0.05）。见表4。

2.5 并发症情况

两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

脑卒中是国内造成人们死亡的首要疾病，以缺血性脑卒中最为常见，占整个脑卒中的80%以上[11]。近年来，脑卒中发病率、致残率、病死率也相应升高，特别是农村地区，属于增长的主要地区，与发达国家相比，国内脑卒中发病年龄大约提前10年，呈现年轻化趋势[12]。近年来，医疗环境明显改善，大部分脑卒中患者能够获得及时救治，死亡率明显降低，但75%的患者仍然丧失劳动能力，一部分甚至造成重度残疾[13]。

西医治疗个体特异性较差，不能达到标本兼治，例如患者出现便秘，则不能给予攻下药物，否则会造成腹泻而使病情加重;一部分患者长期卧床，容易发生坠积性肺炎，使用抗生素时，容易出现耐药[14-15]。杜密克可降低肠道pH值，刺激肠道蠕动，将肠道水分保留下来，对便干具有明显改善作用。开塞露软化大便，促进排便，但这两种药物联合只能发挥单纯促便作用，无法消除病因。中医理论认为[16-17]，卒中属于“偏枯”“大厥”“风扉”，病因为脏腑虚损，阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑，因而患者突然昏倒，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木等临床症状，发病与情志不遂、饮食不节、色衰体弱有关。星蒌承气汤包括瓜蒌、大黄、胆南星、芒硝等中药，大黄为君药，芒硝为臣药，起到通腑、泄热功效;瓜蒌、胆南星为佐药，瓜蒌清热化痰，胆南星熄风化痰清热;诸味化痰通腑、平肝息风，四种药物结合，共起化痰通腑、祛除毒邪功效，服用少量可以调整气机升降，待大便畅通后，再给予加减治疗[18]。这几种药物相互作用，不仅可以减轻脑水肿，还可清除肠道有害物质进入血循环，明显改善神志异常等症状，此外还可改善脑肠肽对胃肠道的调节功能，进而促进肠管运动。大黄可减轻脑缺血急性期“瀑布效应”，可降低炎症反应，以此达到保护脑细胞的作用;同时可降低十二指肠反流，使胃内胆酸浓度降低，防止胃黏膜上皮细胞加快凋亡，减少胃黏膜损害;瓜蒌、胆南星可抑制血小板聚集，使大脑耐受缺氧能力增强，保护内皮细胞[19]。患者服用星蒌承气汤后，意识状态逐渐好转，肌力得到恢复，舌苔黄腻改善，致残率和病死率降低，临床效果确切。

本研究结果显示，观察组患者治疗后NIHSS评分、中医证候积分和对照组比较明显较低，Barthel评分明显较高，说明西医联合星蒌承气汤治疗缺血性脑卒中，可有效改善痰湿证，减轻神经功能损伤程度，提高日常生活活动能力，效果优于单纯西医治疗。两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，说明杜密克、开塞露、星蒌承气汤的安全性均较高。本研究结果显示，观察组患者治疗后MoCA评分明显高于对照组，提示西医联合星蒌承气汤治疗缺血性脑卒中，可明显改善患者认知功能障碍。NSE属于一种蛋白质，来自神经元细胞和神经内分泌细胞，可作为评估脑梗死患者神经损伤程度和预后指标。TNF-α参与急性脑梗死的病理损伤过程，血清TNF-α水平越高，脑梗死病情越严重。CRP是评估脑缺血后炎症损伤指标，血清hs-CRP可判断缺血性中风患者的临床疗效。本组研究结果显示，两组患者治疗后血清NSE、TNF-α和hs-CRP水平明显较低，观察组降低程度更为明显，提示星蒌承气汤可明显减轻急性期神经细胞损伤程度，改善患者预后[20-22]。两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，说明中药治疗目的主要为调理，重视内外治疗平衡，为此安全性较高。

综上所述，星蒌承气汤治疗脑缺血性中风，能明显改善神经功能缺损，减轻临床相关症状，提高日常生活活动能力和认知功能，安全性较高。

[参考文献]

[1] 许济，李花，田苗，等.脑卒中后认知功能障碍发生率及其危险因素分析[J].安徽医药，2021，25（2）：321-325.

[2] Arba F，Quinn TJ，Hankey GJ，et al. Enlarged perivascular spaces and cognitive impairment after stroke and transient ischemic attack[J].Int J Stroke，2018，13（1）：47-56.

[3] 王永炎，谢颖桢.化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展（四）——中风后脑肠轴改变及化痰通腑法治疗痰热腑实证的效应机理[J].现代中医临床，2013，20（42）：1-4.

[4] 中华医学会，神经病学分会，脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，14（35）：4013-4017.

[5] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[6] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1994，17（3）：64-66.

[7] 中华医学会神经病学分会，痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志，2011， 44（2）：142-147.

[8] 侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：372-374.

[9] Ma honey Fi，Barthel DW.Functional evaluation：The Barthel index[J].Md State Med J，1965，14：61-65.

[10] Nasrddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et a1.The montreal cognitive assessment MOCA：A brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soe，2005， 53（4）：695-699.

[11] 彭琴，李海玲，王媛，等.1990-2016年中國人群脑血管病疾病负担变化趋势[J].中华流行病学杂志，2019，40（4）：400-405.

[12] Phipps MS，Cronin CA.Management of acute ischemic stmke[J].BMJ，2020，368：16 983.

[13] 王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战———《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.

[14] 张玉青.静脉溶栓及血管内治疗对急性缺血性脑卒中预后的影响及危险因素分析[D].济南：山东大学，2016.

[15] 胡俊涛，陈国芹，曹凯，等.前列地尔联合丁苯酞对LI合并轻度VCI的疗效及其对患者脑血流灌注、氧化应激和认知功能的影响[J].实用药物与临床，2020，23（4）：313-317.

[16] 倪建俐，麻志恒，吴冬梅，等.中医综合疗法治疗缺血性脑卒中后肢体功能障碍临床研究[J].国际中医中药杂志，2021，43（2）：128-132.

[17] 刘华.中医综合治疗缺血性脑卒中疗效的 Meta 分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（24）：3898-3904.

[18] 姚钰宁，周波，付高爽，等.星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证效果的系统评价[J].北京中医药，2020，39（1）：50-55.

[19] 王骏，唐海燕，郭咏梅，等.加味星蒌承气汤对急性脑梗死（痰热腑实证）患者神经损伤的影响[J].中国中医急症，2021，30（1）：59-62.

[20] 王雅惠，耿花蕾，江澜，等.星蒌承气汤对急性脑梗死痰热腑实证患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统调控作用初探[J].环球中医药，2020，13（12）：2153-2156.

[21] 卢彩艳，冯海.星蒌承气汤对痰热腑实证脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力的改善效果分析[J].当代医学，2019，25（5）：53-55.

[22] 罗媛媛.星蒌承气汤联合眼针治疗痰热腑实型中风的疗效观察[J].当代医学，2020，26（9）：49-52.

（收稿日期：2021-05-17）