郑红霞

[摘要] 目的 觀察产后瑜伽操联合神经肌肉刺激治疗产后盆底功能障碍（PFD）对患者性生活质量的影响。 方法 选取2019年3月至2020年1月到我院诊疗的经阴道生产后PFD患者124例进行研究，采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组各62例。两组均给予PFD神经肌肉刺激治疗，试验组在对照组治疗基础上增加瑜伽操锻炼，干预后对两组患者盆底功能障碍、性生活质量进行比较。 结果 治疗前两组患者盆底肌力情况、压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂情况及性生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组盆底肌力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂患者占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性交疼痛、性满意度评分及性生活质量总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 产后瑜伽操联合神经肌肉刺激治疗产后PFD对患者盆底肌力、性生活质量的提升效果优于单独使用神经肌肉刺激疗法。

[关键词] 产后瑜伽;神经肌肉刺激;盆底功能障碍;性生活质量

[中图分类号] R454          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0081-04

[Abstract] Objective To observe the effect of postpartum yoga combined with neuromuscular stimulation on the quality of sexual life of patients with postpartum pelvic floor dysfunction（PFD）. Methods A total of 124 patients with PFD after vaginal delivery who came to our hospital for diagnosis and treatment from March 2019 to January 2020 were selected for this study. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 62 cases in each group. Both groups were given neuromuscular stimulation therapy for PFD. The experimental group received yoga on the basis of the treatment in the control group. After intervention， PFD and quality of sexual life of the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in pelvic floor muscle strength， stress incontinence， lumbosacral pain， pelvic organ prolapse and quality of sexual life between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the pelvic floor muscle strength was significantly superior in the experimental group to that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The proportions of patients with stress incontinence， lumbosacral pain and pelvic organ prolapse were lower in the experimental group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of sexual desire， sexual arousal， orgasm， vaginal lubrication， sexual intercourse pain，sexual satisfaction and sexual life quality of the patients were higher in the experimental group than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The postpartum yoga combined with neuromuscular stimulation is superior to that of neuromuscular stimulation alone in improving pelvic floor muscle strength and quality of sexual life of patients with postpartum PFD.

[Key words] Postpartum yoga; Neuromuscular stimulation; Pelvic floor dysfunction; Quality of sexual life

经阴道生产对女性的身体伤害极大，通常会引起阴道撕裂、盆底功能受损等并发症的发生。妊娠和分娩均可对产妇盆腔造成不同程度的伤害，使其盆底肌力下降、支持结构受损。产后盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆底支持组织退化、损伤和功能障碍所导致的疾病，其主要的临床表现为压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂及性功能障碍等，情况严重时可影响产妇日常生活活动，甚至危及其生命健康[1-2]。研究表明[3]，我国已婚已孕女性患PFD者约占45%，而目前盆底神经肌肉刺激治疗法对PFD的治疗效果有限[4-5]，故我院选取124例经阴道生產PFD患者分为两组进行研究，对比产后瑜伽操联合神经肌肉刺激疗法与单独使用神经肌肉刺激疗法治疗PFD的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年1月在我院经阴道生产的PFD患者124例，采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组各62例。试验组PFD患者年龄22～39岁，平均（27.83±3.45）岁;初产妇47例，经产妇15例;孕龄37～42周，平均（40.05±1.28）周;受教育年限7～16年，平均（13.33±3.07）年。对照组PFD患者年龄23～40岁，平均（28.19±4.12）岁;初产妇43例，经产妇19例;孕龄37～42周，平均（39.96±1.37）周;受教育年限6～15年，平均（13.05±2.16）年。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）产妇均符合《中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准》（2018）[6]中盆底功能障碍的诊断标准;（2）均知情同意;（3）均有稳定的婚姻关系;（4）产后时间>42 d。

排除标准：（1）合并其他原发性盆底功能障碍疾病者;（2）有泌尿系统或生殖系统手术史者;（3）有精神疾病或认知功能障碍者;（4）中途退出者。

1.3 方法

对照组PFD患者用麦澜德神经肌肉电刺激治疗仪治疗（型号iomiXH-601，厂家南京麦澜德医疗科技有限公司，电流0～60 mA，脉宽0～700 μs），频率为2次/周，30 min/次，12次为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间可跟随患者的感受调节刺激强度，初始为0 Hz，逐渐调至160～220 Hz，在操作过程中需时刻关注患者情况。试验组患者在对照组的治疗基础上增加产后瑜伽操锻炼，具体锻炼过程如下：在病区设立瑜伽场所，开始锻炼前组织患者看产后瑜伽视频。视频播放完毕，由持有瑜伽教练证的助产士在旁带领并指导患者锻炼。主要步骤：首先进行热身和放松肢体运动，包括双臂伸展、侧弯、弯腰屈膝、旋转等，持续5～10 min。瑜伽操分为站姿、卧姿、坐姿、倒立四个部分，每个部分8节，第1周锻炼四个部分的前面1、2节，每次锻炼30～45 min，每周4次。此后每周增加2节训练内容。两组患者神经肌肉刺激治疗时间安排在上午同一时间段，试验组患者瑜伽操的锻炼时间安排在下午，两组均干预12周。

1.4 观察指标

（1）评估两组干预治疗前后盆底综合肌力，分级标准：0级：阴道收缩时间为0 s;Ⅰ级：阴道收缩时间为1 s;Ⅱ级：阴道收缩时间为2 s;Ⅲ级：阴道收缩时间为3 s;Ⅳ级：阴道收缩时间为4 s;Ⅴ级：阴道收缩时间≥5 s[7]。（2）记录两组干预治疗前后压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂情况，参考《妇产科学》中相关标准[8]诊断：①通过压力诱发试验评判患者是否存在压力性尿失禁，增加腹压时尿道口无溢尿为阴性;②腰骶部疼痛为产妇平卧、坐位休息时无痛感，站立时间>5 min，腰骶出现疼痛感;③采用简化盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评估患者盆腔器官脱垂情况[9]。（3）采用亚洲女性性生活质量评分表[10]评估两组干预治疗前后性生活质量，评分标准有6项：性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性交疼痛及性满意度等情况，每项0～6分，分值越高代表该项目性生活质量越高，总分36分，≥25分表示性功能正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料采用秩序和检验，P<0.05为差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌力情况比较

治疗前，两组患者盆底肌力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组盆底肌力均显著改善（P<0.05），但试验组盆底肌力显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂情况比较

治疗前，两组患者压力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脱垂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者压力性尿失禁、腰骶部疼痛及盆腔器官脱垂占比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者性生活质量各项评分及总分情况比较

治疗前两组患者性生活质量各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者性生活的性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性交疼痛、性满意度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产妇经阴道分娩过程中胎儿对盆底神经和器官产生机械性压迫，导致盆腔内器官均不同程度受到损伤，另受雌、孕激素的影响，盆底肌肉肌力减退，发生张力性松弛。而盆底肌和盆腔内器官在女性维持正常生理状态以及功能过程中承担着重要角色，盆腔内器官主要有膀胱、子宫、阴道等[11]。盆底肌松弛，对盆腔内器官的牵制作用减弱，导致盆腔内器官膨出等PFD疾病临床表现。PFD对女性不仅造成生理上的疼痛伤害，还会影响其心理健康，导致其产生自卑、焦虑感，严重时会因性功能障碍而影响家庭和谐。目前，临床上PFD患者接受的治疗多为神经肌肉刺激疗法，治疗效果尚可[12-13]。女性社会地位提高的同时，各项事宜也得到更多的关注，因此PFD的治疗方案日益受到重视。产后瑜伽操是一套主要针对产妇而创的动作体系，其目的为快速恢复产妇因生产而变形、受损的身体及心理健康，是产妇做各种专业瑜伽姿势以舒展身心、放松心情的运动。既往研究证实，产后瑜伽操可以改善产妇的睡眠质量，使其保持愉悦的情绪状态，有利于健康的恢复[14-15]。

本研究联合运用产后瑜伽操和神经肌肉刺激疗法，结果发现试验组盆底肌力显著优于对照组，说明产后瑜伽操联合神经肌肉刺激疗法有利于改善PFD患者的肌力恢复情况;结果显示试验组患者压力性尿失禁、腰骶部疼痛及盆腔器官脱垂占比分别为12.90%、4.48%、6.45%均低于对照组的27.42%、16.13%、19.35%，说明了产后瑜伽操联合神经肌肉刺激疗法有助于改善受损盆腔功能;同时，试验组患者性生活的性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性交疼痛、性满意度评分及总分分别为（4.69±0.21）分、（5.03±0.22）分、（4.18±0.25）分、（4.68±0.27）分、（4.82±0.23）分、（5.27±0.28）分、（30.14±0.65）分，均高于对照组的（4.53±0.15）分、（4.83±0.16）分、（3.96±0.21）分、（4.42±0.25）分、（4.49±0.25）分、（4.96±0.19）分、（29.07±0.91）分，说明产后瑜伽操联合神经肌肉刺激疗法可以有效提高PFD患者性生活质量，与王利叶等[16]的研究结果有相似之处，该研究结果显示在产后盆底功能训练基础上给予产后瑜伽能够提高初产妇盆底肌纤维收缩压，改善产妇生活质量和盆底功能，减少盆底功能障碍的发生。分析其原因为瑜伽操可以锻炼身体肌肉，恢复其弹性等功能，且在运动的过程能够放松患者的心情，使其保持良好的心理状态，故而联合神经肌肉刺激疗法在改善PFD患者盆底肌力情况、减少盆底功能性障碍发生率及提高性生活质量方面能达到事半功倍的效果。本研究样本量有限，且患者的性生活质量还受到心理、社会等多重因素的影响，因此相关结论仍需后续报道进一步论证。

综上所述，产后瑜伽操联合神经肌肉刺激疗法可以有效改善PFD患者盆底肌力情况、减少盆底功能性障碍的发生率和提高性生活质量，且效果明显优于单独使用神经肌肉刺激疗法。

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（收稿日期：2021-06-03）