张开华 郑芙蓉

[摘要]目的 研究良性甲狀腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。 方法 回顾性选取2017年1月至2020年1月本院良性甲状腺疾病患者100例，依据手术方法分为双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术组（腔镜甲状腺手术组，n=50）、传统甲状腺手术组（n=50）两组，统计分析两组患者的手术指标、外观满意度、血清炎症因子水平、术后并发症发生情况。 结果 腔镜甲状腺手术组患者的手术时间显著长于传统甲状腺手术组（P<0.05），住院时间显著短于传统甲状腺手术组（P<0.05），术中出血量显著少于传统甲状腺手术组（P<0.05），术后引流量显著多于传统甲状腺手术组（P<0.05），外观满意度评分显著高于传统甲状腺手术组（P<0.05）。腔镜甲状腺手术组患者手术后较手术前的血清降钙素原、C-反应蛋白水平降低幅度均显著高于传统甲状腺手术组（P<0.05）。在术后并发症总发生率方面，腔镜甲状腺手术组为4.0%（2/50），低于传统甲状腺手术组的12.0%（6/50），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性较传统甲状腺手术好。

[关键词] 良性甲状腺疾病;双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术;手术指标;外观满意度;炎症因子;术后并发症

[中图分类号] R653          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0070-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods A total of 100 patients with benign thyroid disease in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected. They were divided into bilateral areola approach endoscopic thyroid surgery group （n=50） and traditional thyroid surgery group （n=50）. The surgical indicators， appearance satisfaction， serum inflammatory factor levels， and postoperative complications between the two groups were statistically analyzed. Results The operation time of the patients in the endoscopic thyroid surgery group was significantly longer than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The hospital stay of the endoscopic thyroid surgery group was significantly shorter than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the endoscopic thyroid surgery group was significantly less than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）， and the postoperative drainage volume was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The appearance satisfaction score of the endoscopic thyroid surgery group was significantly higher than that of the traditional thyroid surgery group （P<0.05）. The reduction of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in the laparoscopic thyroid surgery group after the surgery was significantly higher than that in the traditional thyroid surgery group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 4.0% （2/50） in the endoscopic thyroid surgery group， which was significantly lower than 12.0% （6/50） in the traditional thyroid surgery group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect and safety of bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery are better than traditional thyroid surgery in treating benign thyroid diseases.

[Key words] Benign thyroid disease; Bilateral areola approach laparoscopic thyroid surgery; Surgical indicators; Appearance satisfaction; Inflammatory factors; Postoperative complications

良性甲状腺疾病的高发人群为女性，手术切除是临床通常采用的治疗方法，传统甲状腺手术会将手术疤痕留在患者颈部，对患者美观造成不良影响[1]。而双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术比传统甲状腺手术具有较小的创伤，手术切口在胸部乳晕处分布，对患者美观度影响较小。为了对良性甲状腺疾病进行更好的治疗，从而促进患者早日康复，本研究统计分析2017年1月至2020年1月本院良性甲状腺疾病患者100例的临床资料，研究良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年1月至2020年1月本院良性甲状腺疾病患者100例，依据手术方法分为双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术组（腔镜甲状腺手术组，n=50）、傳统甲状腺手术组（n=50）两组。腔镜甲状腺手术组患者中男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年龄22～54岁，平均（38.1±6.2）岁;在年龄分布情况方面，22～44岁29例（58.0%），45～54岁21例（42.0%）;在疾病类型方面，结节性甲状腺肿29例（58.0%），甲状腺瘤14例（28.0%），原发性甲状腺机能亢进4例（8.0%），桥本氏甲状腺炎3例（6.0%）;在疾病部位方面，甲状腺上极29例（58.0%），甲状腺下极21例（42.0%）。传统甲状腺手术组患者中男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年龄22～54岁，平均（39.5±6.6）岁;在年龄分布情况方面，22～44岁30例（60.0%），45～54岁20例（40.0%）;在疾病类型方面，结节性甲状腺肿28例（56.0%），甲状腺瘤15例（30.0%），原发性甲状腺机能亢进5例（10.0%），桥本氏甲状腺炎2例（4.0%）;在疾病部位方面，甲状腺上极28例（56.0%），甲状腺下极22例（44.0%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①术前具有正常的甲状腺功能者;②均经内科治疗无效者;③经B超、CT检查确诊为甲状腺良性肿瘤者;④符合甲状腺良性肿瘤的诊断标准者[2]。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并严重心脑血管疾病者;③合并免疫系统疾病者[3]。

1.3 方法

1.3.1 术前准备  术前对患者进行常规B超检查或CT检查，初步定位。

1.3.2 腔镜甲状腺手术组  将3个长度为1 cm左右的切口开在两侧乳晕与两乳头之间，向深筋膜层抵达，对胸前间隙进行钝性分离，将手术空间建立起来。穿刺Trocar，将腔镜放置其中，将二氧化碳注入，对手术空间进行扩张，腔镜监视器下用超声刀对皮下组织进行分离，方向为沿着颈阔肌深面，上缘、两侧分别至甲状腺上缘平面、胸锁乳突肌内侧缘。并将颈白线切开，将颈前肌群向两侧牵拉，将腺体充分显露出来，对视野进行探查后将甲状腺外科被膜切开，钝性分离甲状腺外科被膜和固有被膜，对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺进行保护。依据患者的具体病情将腺体切除，将组织取出来，对创面进行冲洗，彻底止血，将引流管放置其中，将皮下气体排尽，将前胸壁切口缝合起来，加压包扎，完成手术。术后2～3 d将引流管拔除。

1.3.3 传统甲状腺手术组  将长度为6 cm左右的切口开在颈前和胸骨柄上两横指处，逐层切开，将术野暴露出来，将病变腺体切除，严格为创面止血，将引流管放置其中，从切口旁戳孔引出，逐层缝合。术后2～3 d将引流管拔除。

1.4 观察指标

①手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间）和外观满意度。采用问卷调查方式，外观满意度评分调查问卷信度、效度分别为0.956、0.893，总分0～10分，表示不满意～满意，即0～3分表示不满意，4～6分表示较满意，7～10分表示很满意[4]。②血清炎症因子水平。运用酶联免疫吸附法测定降钙素原、C-反应蛋白水平。③术后并发症发生情况，包括皮下积液淤血、皮下气肿、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、外观满意度比较

腔镜甲状腺手术组患者的手术时间显著长于传统甲状腺手术组（P<0.05），住院时间显著短于传统甲状腺手术组（P<0.05），术中出血量显著少于传统甲状腺手术组（P<0.05），术后引流量显著多于传统甲状腺手术组（P<0.05），外观满意度评分显著高于传统甲状腺手术组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较

腔镜甲状腺手术组患者手术后较手术前的血清降钙素原、C-反应蛋白水平降低幅度均显著高于传统甲状腺手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

在术后并发症发生率方面，腔镜甲状腺手术组为4.0%（2/50），低于传统甲状腺手术组的12.0%（6/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

与男性比较，女性具有较高的良性甲状腺疾病发病率，颈前肿物是其主要临床表现，严重的情况下会对患者的食管、气管造成不良影响，从而引发出气、吸气困难等症状。长期以来，临床广泛应用颈前弧形切口开放甲状腺切除术，但是其具有较长的手术切口，术后有显著瘢痕遗留，同時术后切口处各层恢复愈合过程中会有粘连，使皮肤瘢痕变暗，从而影响女性美容，伤害了患者的爱美心理。近年来，腔镜甲状腺切除术在飞速发展的医疗水平、腔镜技术的作用下在临床得到了日益广泛的应用，其入路分为锁骨入路、腋窝入路、乳晕入路，其中经锁骨入路和病原体具有较近的距离，在有紧急状况发生的情况下能够第一时间转传统开放手术，同时具有较小的创伤面积、较短的术后恢复时间，但是无法使年轻女性的审美要求得到有效满足[5];腋窝入路术后具有较为隐蔽的瘢痕位置，手臂能够有效掩盖手术瘢痕，但是在对对侧甲状腺及甲状旁腺进行处理的过程中具有曲折的路径、复杂的操作[6];乳晕入路能够对双侧病灶进行同时处理，和女性的审美观最为相符，在三种入路中，患者具有最高的满意度。同时，乳晕入路直接、易于操作[7]。

相关医学学者为了对良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的应用价值进行探讨[8]，将128例良性甲状腺疾病患者选取出来，随机分为实验组、对照组，分别接受双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术、常规甲状腺切除术治疗，然后比较两组患者的手术及术后情况，发现和常规甲状腺切除术比较，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术更能在极大程度上促进患者手术持续时间的缩短、术中出血量的减少，同时还能够促进患者术后恢复速度的加快。本研究结果表明，腔镜甲状腺手术组患者的手术时间显著长于传统甲状腺手术组，住院时间显著短于传统甲状腺手术组，术中出血量显著少于传统甲状腺手术组，术后引流量显著多于传统甲状腺手术组，和上述研究结果一致，说明双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病具有理想的临床效果，能够对常规甲状腺手术后瘢痕影响患者的程度进行有效弥补。和传统开放式手术比较，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术具有较大的创面面积，因此具有较长的手术时间、较多的术后引流量[9]。本研究结果还表明，腔镜甲状腺手术组患者的外观满意度评分显著高于传统甲状腺手术组，原因为乳晕入路没有切口残留在颈上部，同时胸部也具有较小的疤痕，且在内衣中掩盖，因此具有最为理想的手术美容效果[10]。

炎症细胞因子指在炎症反应中参与的各种细胞因子[11]。相关医学研究表明[12-13]，术前两组患者具有类似的血清降钙素原、C-反应蛋白水平，术后均具有明显较低的血清降钙素原、C-反应蛋白水平，但与常规甲状腺手术组比较，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术组患者的血清降钙素原、C-反应蛋白水平降低幅度大。本研究结果表明，腔镜甲状腺手术组患者手术后较手术前的血清降钙素原、C-反应蛋白水平降低幅度均显著高于传统甲状腺手术组，与上述研究结果一致，说明和传统开放手术比较，腔镜手术下机体对细胞组织分化具有较小的反应。发生这一现象的原因为腔镜手术具有较小的切口、较少的出血量，因此对细胞组织具有较小的影响[14]。相关医学研究还表明[15]，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术具有极少的术中出血量，对患者具有极小的创伤，和传统手术相比具有更好的治疗效果及美容效果，且具有更少的术后并发症。本研究结果表明，在术后并发症发生率方面，腔镜甲状腺手术组为4.0%（2/50），传统甲状腺手术组为12.0%（6/50），前者显著低于后者，与上述研究结果一致。

综上所述，良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性较传统甲状腺手术好，值得推广。

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（收稿日期：2020-12-24）