施颖超 杨浩 张小英

[摘要] 目的 探討老年冠心病（CHD）患者中血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肌钙蛋白I（cTnI）浓度与冠心病疾病类型和冠脉病变严重程度的相关性。方法 选择2016年1月至2018年1月在宁波市医疗中心李惠利医院行CAG检查的疑似冠心病老年患者440例，根据冠脉造影（CAG）结果分为对照组（n=70）和冠心病组（n=370）。冠心病组根据疾病类型分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组;根据冠脉狭窄累及的血管数，将其分为单支病变组、双支病变组和三支病变组;根据Gensini评分将其分为冠脉轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组。检测并比较各组患者入院时血清hs-CRP和cTnI浓度。结果 老年冠心病组不稳定型心绞痛的血清hs-CRP浓度显著高于稳定型心绞痛（P<0.05），急性心肌梗死组hs-CRP和cTnI则显著高于不稳定型心绞痛组（P<0.05）;冠心病组中三支病变组血清hs-CRP和cTnI水平显著高于双支、单支病变组（P<0.05），双支病变组高于单支病变组（P<0.05）;冠脉病变Gensini评分越高，血清hs-CRP和cTnI水平明显升高（P<0.05）。 结论 血清hs-CRP和cTnI浓度对不同类型的老年冠心病的诊断及冠脉病变严重程度有一定的预测及诊断价值。

[关键词] 冠心病;超敏C-反应蛋白;肌钙蛋白I;Gensini 评分

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the concentrations of serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and cardiac troponin I（cTnI） in senile patients with coronary heart disease （CHD） and the type of CHD and severity of coronary artery disease. Methods A total of 440 senile patients with suspected CHD undergoing coronary angiogram（CAG） examination in Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center from January 2016 to January 2018 were selected. They were divided into the control group （n=70） and the CHD group （n=370） according to the results of CAG. Meanwhile， the CHD group was divided into the stable angina pectoris group， the unstable angina pectoris group and the acute myocardial infarction group according to disease types. It was divided into the single-vessel lesion group， the double-vessel lesion group and the three-vessel lesion group according to the number of blood vessels involved in coronary stenosis. It was divided into the mild coronary stenosis group， the moderate coronary stenosis group and the severe coronary stenosis group according to the Gensini score. The concentrations of serum hs-CRP and cTnI were detected and compared in each group at admission. Results The concentration of serum hs-CRP in senile patients of the unstable angina pectoris group was significantly higher than those of the stable angina pectoris group （P<0.05）， while that of the acute myocardial infarction group was significantly higher than that of the unstable angina pectoris group（P<0.05）. The concentrations of serum hs-CRP and cTnI in the three-vessel lesion group were significantly higher than those in the double-vessel lesion group and the single-vessel lesion group（P<0.05）， and those in the double-vessel lesion group were higher than those in the single-vessel lesion group（P<0.05）. The higher Gensini score of coronary artery disease， the higher serum hs-CRP and cTnI levels（P<0.05）. Conclusion The concentrations of serum hs-CRP and cTnI have certain predictive and diagnostic value for the diagnosis of different types of CHD and the severity of coronary artery disease.

[Key words] Coronary heart disease; Hypersensitive C-reactive protein; Cardiac troponin I; Gensini score

冠心病是以冠状动脉血管内壁发生动脉粥样硬化为主要病变的一类心血管疾病，冠脉粥样硬化导致血管不同程度狭窄甚至完全阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病，特别是急性心肌梗死是老年患者发病率和致死率较高的疾病之一，严重危害着老年人的身体健康。由于冠心病在老年人中发病隐匿及老年人往往合并较多基础疾病等特点，使得心电图检查在诊断冠心病的敏感性（49%～66%）上大打折扣，因此能够早期识别老年冠心病患者的发病及评估冠脉病变严重程度，从而使老年患者能够得到及时的诊断及治疗已成为一种迫切需求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年1月至2018年1月在宁波市医疗中心李惠利医院行冠脉造影（Coronary angiogram，CAG）检查的疑似冠心病的老年患者440例，年龄60～82岁。根据CAG结果将患者分为对照组70例（左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉均无狭窄）和冠心病组370例。对照组男39例，女31例，平均年龄（72.34±6.62）岁;冠心病组男282例，女88例，平均年龄（71.23±5.79）岁。根据冠心病不同分型将患者分为急性心肌梗死组100例、不稳定型心绞痛组120例、稳定型心绞痛组150例;根据冠脉狭窄病变累及数目将患者分为三支病变组135例、双支病变组115例、单支病变组120例;根据Gensini评分将患者分为重度狭窄组103例（Gensini 评分>60分）、中度狭窄组145例（Gensini评分30～60分）、轻度狭窄组122例（Gensini 评分<30分）。排除标准：凝血功能异常、重度肝肾功能不全、自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤及近期使用糖皮质激素者（1个月内）。

1.2 方法

入院后患者均在空腹状态下采集肘静脉血4 mL，凝固后在4000 r/min下离心10 min，分离血清。血清超敏C-反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）浓度检测采用南京基蛋生物公司FIA 8600 免疫定量分析仪。在住院1周内对患者行冠脉造影术，均采用Judkins法，即经桡动脉入路进行穿刺，再采用多个投影体位对冠脉病变程度进行观测，并采用目测法判断冠脉病变程度。

1.3观察指标及评价标准

采用Gensini评分评价冠脉狭窄程度。Gensini评分：冠脉狭窄程度评分×冠脉病变部位的评分总和;冠脉狭窄程度评分：1%～25%对应1分，26%～50%对应2分，51%～75%对应4分，76%～90%对应8分，91%～99%对应16分，100%对应32分。冠脉病变部位评分：左主干对应5分，左前降支或左回旋支近段对应2.5分，左前降支中段对应1.5分，左前降支远段、左回旋支中远段、右冠状动脉、第一对角支对应1分，其他小分支对应0.5分[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。统计结果判定均采用双侧检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者hs-CRP与cTnI水平比较

稳定型心绞痛组的hs-CRP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;急性心肌梗死组的hs-CRP与cTnI显著高于对照组、不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同冠脉支数hs-CRP与cTnI水平比较

在冠心病組中，随着病变冠脉支数的增加，血清cTnI和hs-CRP水平显著增加，各组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 冠心病组中Gensini 积分严重程度与血清hs-CRP、cTnI的关系

在冠心病组中，冠状动脉病变Gensini积分越高，血清hs-CRP 与cTnI水平越高，各组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年冠心病特别是急性心肌梗死发病后可在短时间内出现较多并发症，包括恶性心律失常、急性心力衰竭及猝死，严重影响患者的生命健康[2-3];老年冠心病累及多支冠脉病变及病变程度严重者预后则不佳，因而及时鉴别高危患者至关重要，对于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及严重冠脉病变患者采取密切监护，及时治疗，可大大提高患者的生存率及改善患者的预后。

目前越来越多的研究发现，炎症在冠心病和急性心肌梗死的发生和发展中起着非常重要的作用[4]。hs-CRP是一种参与机体炎症反应的急性时相反应蛋白，具有极高的敏感性，其主要通过激活补体反应、促进细胞吞噬及机体免疫调控等途径参与炎症反应，在粥样硬化斑块由稳定向不稳定状态转化的过程中起着决定性作用[5-6]。有研究显示[7-10]，hs-CRP的异常升高与急性心肌梗死和心源性猝死发生有关，可作为预测冠心病发生的独立指标。Abhnshi等学者的研究发现，在稳定型心绞痛患者及健康人群中的hs-CRP水平明显低于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者，提示hs-CRP水平高低可能与斑块破裂与否相关[11-12]。另有学者报道，健康人群远期发生急性心肌梗死比率与其血清hs-CRP水平呈显著正相关性，即随着健康人群中血清hs-CRP水平越高，其远期发生急性心肌梗死的风险越高[13-14]。Ko等[15]在一项为期3年余的随访研究中发现，血清hs-CRP水平与冠脉斑块负荷及稳定型心绞痛的Gensini评分具有一定关联，而且该研究还发现hs-CRP水平越高，则心血管不良事件发生率越高[16]。此外，有学者通过冠状动脉血管内超声对斑块进行评估研究发现，hs-CRP水平与斑块长度呈正相关，且hs-CRP水平与斑块中的坏死组织比例相关[17-18]。

cTnI是一種收缩调节蛋白，其主要存在于心肌肌原纤维，血清cTnI浓度在正常情况下处于极低的水平，当机体心肌细胞在各种病因引起的缺氧、缺血情况下被破坏时，其中cTnI即持续快速的释放入血，使得心肌损伤后的一段时间内其血清浓度将持续升高，可达正常情况下的数百倍，对心肌损伤具有极高的敏感性及特异性，因此cTnI水平能诊断患者的心肌损伤程度，在临床已视为急性心肌梗死的诊断金标准[19-20]。

本研究选取了老年冠心病患者发现，血清hs-CRP和cTnI在老年冠心病的疾病类型中有显著差异，不稳定型心绞痛hs-CRP显著高于稳定型心绞痛，急性心肌梗死则显著高于不稳定型心绞痛。血清hs-CRP和cTnI与老年冠心病病变支数及病变严重程度密切相关，随着冠脉病变支数增加，hs-CRP和cTnI水平显著增加，双支病变组高于单支病变组，三支病变组则显著高于双支病变组。同时冠脉病变 Gensini 评分越高，血清hs-CRP和cTnI水平越高，提示hs-CRP和cTnI有助于预测冠脉病变程度。因此在老年胸痛疑似冠心病患者中，要及时监测hs-CRP和cTnI的浓度及变化趋势，高度重视hs-CRP和cTnI明显升高者，及时诊断，积极治疗，密切监护，改善预后。

综上所述，血清hs-CRP水平增高可以反映冠心病患者炎症反应和组织损伤，而cTn I增高则反映冠心病患者心肌缺血损伤，hs-CRP和cTn I的联合检测对不同类型的老年冠心病患者的病变范围及病情严重程度在临床诊断上有较高的预测价值，对临床治疗和预后判断有一定的指导意义。

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（收稿日期：2021-01-21）