龚睿婕，刘 敏，高燕红，刘景壹，陈远方，周 祺，茅淑倩，吴强松

WHO在全球疫苗计划中提出，要在5个地区消除麻疹，我国所在的西太平洋区域承诺要在2020年消除麻疹。然而，WHO在2016年的中期报告中指出消除麻疹任重道远，2015年全球麻疹发病率高达39.3/105，远高于预期目标5/10万以下[1]。甚至早在2000年已经确认消除麻疹的美国以及2016年认证无本土病例流行的欧洲，近年来常有麻疹爆发，形势依然严峻。本文分析了2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例流行病学特征，从而为调整下阶段麻疹防控策略提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 麻疹监测对象

1.1.1 对象纳入和排除标准

所有麻疹监测病例在流行病学调查结合实验室检测结果后，符合《上海市麻疹风疹监测方案》诊断标准则定义为麻疹病例，如不符合诊断标准，则排除该病例。

1.1.2 对象资料来源

所有麻疹病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统-麻疹监测信息报告管理系统”中居住地为上海市徐汇区的各医疗机构报告的麻疹监测病例。所有麻疹病例免疫史资料来源于接种证或接种系统。人口学资料来资于上海市徐汇区统计年鉴。

1.2 统计学分析

利用Epi Data 3.2进行数据录入，采用SPSS 20.0对进行统计分析。采用趋势χ2检验对发病率进行统计分析，采用χ2检验对分类资料进行统计分析。显著性检验水平为双侧P<0.05。

2 结果

2.1 时间分布

2006—2018年间，上海市徐汇区有确诊麻疹186例，6例为临床诊断病例，182例为实验室确诊病例，无死亡病例。平均年发病率1.23/105，最高年发病率为2008年3.57/105，2018年无麻疹病例。对2006—2018年上海市徐汇区麻疹年发病率进行卡方趋势检验，结果显示上海市徐汇区年麻疹发病率呈下降趋势（r=0.604，P<0.05）。见表1。

表1 2006—2018年上海市徐汇区年麻疹发病率

2006—2018年麻疹病例发病时间主要集中于3—5月。在2008年以后，7、8月份的麻疹病例发病数明显下降。

2.2 地区分布

在麻疹病例的地区分布上，徐汇区的全部13个社区均有麻疹病例报告，按所处地理位置及居民情况，将徐汇区13个社区划分为2个地域，中心城区和城乡结合部，分析比较两个区域的病例分布，无显著性差异（P>0.05）。

2.3 人群分布

2.3.1 性别及职业分布

2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例中，男性105例，女性81例。186例麻疹病人中，职业分布前三分别为散居儿童（37.57%），家政、家务及待业（16.02%）和干部职员（14.92%）。共有4例麻疹病例为医务人员。

2.3.2 户籍分布情况

2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例中，本市户籍病例80例，外省户籍病例106例。本市户籍平均年发病率0.70/105，外省户籍平均年发病率2.73/105。本市户籍和外省户籍的发病率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例户籍分布情况

2.3.3 年龄及免疫史分布

在186例麻疹病例中，年龄最小为1月龄，最大为57岁。按年龄段划分，30岁-39岁组的麻疹病例最多（21.51%）；其次为0~7月龄组（20.97%）。51.61%的病例没有含麻疹成分疫苗免疫史，40.32%的病例含麻疹成分疫苗免疫史不详。见表3。

表3 2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例年龄-免疫史

对15岁以下含麻疹成分疫苗免疫史空白的病例进一步调查，发现除2例病例因暂时来沪而无明确的免疫史，1例因外籍人士而拒种外，其余病例因接种禁忌（鸡蛋过敏、唐氏综合征等原因）而未种含麻疹成分疫苗。

3 讨论

在疫苗前时代，徐汇区麻疹年发病率在902.81~2816.16/105之间。1965年上海市进入突击接种含麻疹成分疫苗时代，麻疹发病率显著下降。1983年上海进入计划免疫时代，麻疹年发病率在5.00/10万以内[2]。2008年，上海市进入扩大免疫规划时代，与此同时，含麻疹成分疫苗的接种程序调整为8月龄、18月龄及4岁，共计3剂次。2010年开展全人群的补充免疫活动后，上海市徐汇区麻疹年平均发病率下降至2.00/105以内。2013—2015年，上海市徐汇区麻疹发病率有略微的上升，这应该是受到了全国麻疹疫情上升的影响（2.05/105，3.88/105，3.11/105）[3]。

有学者认为，由于我国存在多个麻疹高发地区，而农民工等流动人口可能促进了麻疹的跨地区传播，进而促进了全国各地麻疹疫情的升高[4]。但是通过对徐汇区麻疹病例的户籍分布发现，尽管在数据上，外省户籍发病率明显高于本市户籍，但是该差异无统计学意义。这与该地区一直维持着高麻疹疫苗接种率有关。

通过对2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例的发病时间分析，补充免疫活动后，该地区7、8月份的麻疹发病数明显下降，麻疹发病时间更具明显的季节性，提示我们应当加强冬春季麻疹防控的宣传教育。

对2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例人群-免疫史的分析，发现只有8.06%的病例是有明确含麻疹成分疫苗免疫史的，大多数的麻疹病例含麻疹成分疫苗免疫史为不详或空白。这与近年各国或各地区麻疹监测数据相符[5-6]。而在有免疫史的病例中，13例曾接种1剂含麻疹成分疫苗，3例曾接种2剂含麻疹成分疫苗，40.00%为20岁以上成年人。这可能与他们接种含麻疹成分疫苗时间较早，当时疫苗未全程冷链等原因导致的免疫失败有关。

值得注意的是，所有186例麻疹病例中，有3例为外籍，均无含麻疹疫苗免疫史。这可能与1998年一起“麻腮风三联疫苗可能引发儿童自闭症”的报道有关，当时该消息一经报道，欧美等大多国家麻腮风疫苗接种率大大下降，而20年后，当年拒种麻疹疫苗的国家麻疹疫情死灰复燃[7]。

2006年以来，上海市徐汇区麻疹病例的年龄分布有两个高峰，第一个为0月龄-11月龄免疫史空白的婴幼儿，另一个高峰则为20~49岁的成人。前者因为小于8月龄的婴幼儿未接种含麻疹成分疫苗，而9~11月龄的婴幼儿未能及时接种疫苗或接种1剂疫苗后未产生抗体[5]，后者则可能因为20~40岁年龄段的对象，在计划免疫时代，只接种了2剂含麻疹成分疫苗有关。

在麻疹病例中除婴幼儿外，还有一个特殊人群值得我们重点关注，那就是医务人员。2006—2018年上海市徐汇区麻疹病例中有4例为医务人员，占总数2.15%；而在补充免疫前后，医务人员麻疹病例数无明显变化。大量的研究证实，在我国，医院暴露是罹患麻疹的主要高危因素[8-10]。因此，可以认为医务人员为麻疹易感人群[11]。因此，有必要提高医务人员麻疹疫苗接种率，提高医务人员麻疹体内麻疹抗体水平，在保护自身的同时，为阻断麻疹的医院传播做出贡献。

综上，认为近年来上海市徐汇区麻疹发病率处于较低的水平。而在麻疹低发病率、含麻疹成分疫苗高接种率时期，将面对更多的挑战与困难。首先，一些地区兴起的“反疫苗”运动，以及我国近年屡发“疫苗事件”，很可能对含麻疹成分疫苗接种率有一定的影响[12]，从长远来看，对实现“消除麻疹”的目标带来不小的阻碍。其次，含麻疹成分疫苗诱导的抗体滴度明显低于自然罹患所得抗体滴度，复种含麻疹成分疫苗后抗体滴度尽管在短期内提升，但是在6个月后下降66%[13]，甚至在接种一年后呈现10倍递减[14]。不少研究报道麻疹的母传抗体滴度的下降[15]、成人麻疹抗体水平下降[16]等诸多问题。最后，尽管欧美等多国制定了医务人员接种含麻疹成分疫苗的免疫政策，但缺乏统一地执行[11]。而我国尚未针对医务人员制定任何免疫策略。因此，建议引导公众正确认识疫苗，维持含麻疹成分疫苗高接种率；继续推进补充免疫活动，建立全人群免疫屏障；针对重点人群制订其相应的免疫政策，如育龄期妇女接种含麻疹成分疫苗，新进医务人员接种含麻疹成分疫苗等；谨防输入病例。