江蓝玉，方莉敏，朱瑜，双鸥

（江西省上饶市人民医院输血科，江西 上饶 334000）

多发性创伤严重威胁人类健康，目前全球每年因多发性创伤致死的人数已接近600 万[1]。大量研究证实，超过30%的多发性创伤患者早期已并发凝血功能障碍，因此，常规凝血功能（CCTs）检测一度成为诊断多发性创伤患者凝血能力的重要手段[2]。在CCTs 检测的基础上，近年来，临床上逐渐引入血栓弹力图（TEG）检测作为判断多发性创伤患者凝血功能的新技术，但仍然缺乏关于多发性创伤患者联合检测凝血功能与创伤严重程度关联性的研究。坎帕拉创伤评分（kampala trauma score，KTS）[3]是目前全球通用的判断创伤严重程度的标准，具有一定的权威性。本研究应用KTS将本院收治的40 例多发性创伤患者（观察组）分为轻症组、中症组和重症组，对观察组和40健康体检对照组患者同时行TEG和CCTs 联合检测，并将检测结果与KTS 评分结果进行对照分析，以探讨TEG和CCTs联合检测与多发性创伤患者严重程度的关联性与特异性，旨在为临床精准诊断多发性创伤患者凝血功能和创伤严重程度提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月上饶市人民医院收治的40 例临床诊断多发性创伤患者（观察组），其中男27 例，女13 例；年龄20～65 岁，平均（45.67±16.52）岁；车祸伤18 例，坠落伤8 例，摔伤6 例，爆炸伤5 例，打伤3 例。在患者入院时进行KTS，分为轻症组（14～16 分）12 例，中症组（11～13 分）18 例，重症组（5～10 分）10 例。选取同期健康体检者40 例为对照组，男26 例，女14 例，年龄22～68岁，平均（47.82±15.57）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①年龄20～70 岁；②受伤后12 h 内入院；③患者具有明确的外伤史，且属于多发性创伤范畴（在同一伤因的影响下，人体有2 个或2 个以上解剖位置器官遭受严重创伤）。排除标准：①慢性疾病；②先天性凝血功能障碍；③妊娠和酗酒者；④近半个月内有病毒或急性细菌感染；⑤发病前6个月内服用抗凝、抗血小板药物。

1.2 方法 两组患者入院后采集静脉血2份，1份应用西芬斯®CFMS血栓弹力图仪（北京乐普医疗科技有限责任公司，型号：LEPU8800）进行TEG检测，指标包含凝血块产生时间（K）、最大振幅（MA）、凝血块形成速率（α值）和反应时间（R），各指标正常参考值：K：1～3 min，MA：50～70 mm；α：53°～72°，R：5～10 min；另1 份应用全自动血凝仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，型号：CS-5100]进行CCTs 检测，指标包含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）和凝血酶时间（TT），各指标正常参考值：PT：9.9～12.8 s，APTT：25.1～36.5 s，Fib：2.38～4.98 g/L，D-D：0～243 ng/L，TT：10.3～16.6 s。

1.3 数据判定标准 TEG以K值（＞3 min）、MA值（＜50 mm）、α值（＜53°）和R值（＞10 min）作为创伤性凝血病低凝判定指标，以K值（＜1 min）、MA 值（＞70 mm）、α值（＞72°）和R值（＜5 min）作为创伤性凝血病高凝判定指标；CCTs以PT值（＞15.8 s）、APTT值（＞46.5 s）、Fib值（＜2.38 g/L）、D-D值（＞243 ng/L）及TT值（＞19.6 s）作为创伤性凝血病低凝判定指标，以PT值（＜9.9 s）、APTT值（＜25.1 s）、Fib值（＞4.98 g/L）及TT值（＜10.3 s）作为创伤性凝血病高凝判定指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验或方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG指标检测比较 轻症组、中症组、重症组与对照组TEG指标差异有统计学意义（P＜0.05），轻症组、中症组和重症组比较差异有统计学意义（P＜0.05），轻症组和中症组仅MA值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 CCTs 指标检测比较 轻症组、中症组、重症组与对照组CCTs 指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），轻症组、中症组和重症组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），轻症组和中症组间，随着患者创伤严重程度提升，PT、FIB和D-二聚体差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 TEG指标检测比较（±s）Table 1 Comparison results of TEG index test groups(±s)

表1 TEG指标检测比较（±s）Table 1 Comparison results of TEG index test groups(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与轻症组比较，bP＜0.05；与中症组比较，cP＜0.05

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表2 CCTs指标检测组间比较结果（±s）Table 2 Comparison results of CCTs index detection and establishment(±s)

表2 CCTs指标检测组间比较结果（±s）Table 2 Comparison results of CCTs index detection and establishment(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与轻症组比较，bP＜0.05；与中症组比较，cP＜0.05

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3 讨论

现今多发性创伤患者的人数逐年递增，给人类的生命健康带来严重的威胁。多发性创伤具有创伤位置不确定性、创伤发生类型多样性等特征，给临床确定患者创伤严重程度带来一定难度[4]。多发性创伤发生后，患者体内大量组织因子被释放，血小板活化聚集，从而产生止血效果，与此同时，患者血管内皮细胞能够通过分泌硫酸肝素、纤溶酶原激活因子等，防止血管血栓形成，维持人体内抗凝、凝血和纤溶平衡的作用[5]，倘若上述平衡发生紊乱，可诱发创伤性凝血病，危害患者的身心健康。有研究显示[6]：多发性创伤患者发生创伤性凝血病的概率达80%以上，且与患者预后效果紧密相关。因此，对多发性创伤患者体内凝血状态进行有效判断，并依此确定患者创伤严重程度，能够更好地为临床诊治和干预提供指导。

CCTs检验被认为是能够诊断多发性创伤患者凝血状态的方法之一，主要包含PT、APTT、Fib、D-D和TT。黄静等[7]研究发现，随着多发性创伤严重程度提升，患者PT呈现延长趋势，且PT、D-D、APTT、TT和Fib检验结果能够有效表明患者血液高凝和纤溶的状态，能反映多发性创伤患者的严重程度。林青伟等[8]研究也证实，PT延长与多发性创伤严重程度密切相关。但胡贵锋等[9]研究发现，D-D和Fib的特异性较低，在除创伤外的多种疾病状态下也可显著升高。本研究结果显示，轻症组、中症组、重症组与对照组CCTs 检验各指标[PT、APTT、TT、FIB 和D-D]比较差异有统计学意义（P＜0.05），轻症组、中症组和重症组差异有统计学意义（P＜0.05），但在轻症组和中症组间，随着患者创伤严重程度提升，仅PT、Fib和D-D差异有统计学意义，提示CCTs检测能够作为诊断多发性创伤患者严重程度的方法之一，但APTT 和TT 指标在轻症和中症患者间的特异性不足。进一步结合其他学者的研究成果可得出结论：单一CCTs 检验作为评估多发性创伤患者创伤严重程度仍存在异议。

TEG 是由Hartert 博士发明的动态凝血检测方法，能够在30 min 内完成患者凝血状态、血小板功能、纤维蛋白原功能的检测，诊断引起患者凝血功能障碍的因素，近年来，被广泛应用于国内临床治疗，大量临床研究文献也证实了TEG检测法的便捷性和精准性[10]。张力[11]研究发现，R 值、K 值、MA值和α值在重症创伤患者与健康体检者之间存在显著差异性，能够用于判断重症创伤患者凝血状态。杨波等[12]研究证实，TEG 检测能够评价多发性创伤患者凝血功能障碍的类型，其中，MA 值能够在一定程度上反映患者的创伤程度，但有效性仍有待临床进一步验证。李丽红等[13]研究发现，TEG检测结果易受环境温度、操作流程和试剂配比等因素影响，存在一定的局限性。本研究结果显示，TEG指标检测组间比较，轻症组、中症组、重症组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），轻症组、中症组和重症组差异有统计学意义（P＜0.05），轻症组和中症组仅MA 值差异有统计学意义，与杨波等研究结果相似，提示TEG检测能够作为诊断多发性创伤患者严重程度的方法之一，但R 值、K 值、和α 值3 项指标在轻症和中症患者间的特异性不足，进一步结合其他学者的研究成果可得出结论：单一TEG检验作为评估多发性创伤患者创伤严重程度仍存在异议。

近年来，相关研究显示[14-15]，TEG检测与CCTs检测具有互补作用，两者联合能够作为诊断多发性创伤患者创伤严重程度的方法。本研究结果发现：联合检测TEG和CCTs的结果不仅能够实现观察组和对照组之间的有效区分，且与40例多发性创伤患者入院时进行的KTS评分结果一致，综合应用能够有效诊断多发性创伤患者的伤情严重程度，对临床评估多发性创伤患者凝血状态，制定后期诊疗方案具有积极参考价值。

综上所述，单一应用TEG或CCTs检测诊断多发性创伤患者严重程度具有局限性，两种检测项目各有侧重点，无法相互替代。联合检测TEG 和CCTs 能够提升多发性创伤患者严重程度诊断的显著性，值得临床应用和推广。