宋玉磊

【摘要】目的：对比输尿管软镜取石术（FURS）、经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石的效果。方法：选取2019年1月～2020年2月收治136例肾结石患者，简单随机化法分成2组，观察组与对照組，各68例。对照组接受微创经皮肾镜碎石术，观察组接受电子输尿管软镜碎石术，比较两组手术相关指标。结果：观察组术中出血量、住院时间低于对照组，P<0.05;观察组<20mm结石清除率高于对照组，P<0.05，结石直径≥20mm的解释清除率低于对照组，P<0.05;2组结石复发率比较，P>0.05;观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：FURS、FURS清理结石效果相当，FURS对于较大结石的清除率不及PCNL，但创伤小、并发症低，可缩短术后住院时间。

【关键词】输尿管软镜;经皮肾镜;肾结石

肾结石是一种泌尿系疾病，特征为尿液含有浓度较高的草酸、钙、尿酸等形成的结晶，结晶大就形成了肾结石，此病与高蛋白、高嘌呤饮食，饮水太少等因素有关，可通过尿常规、B超检查确诊。临床表现为腰痛、腰涨、血尿等，手术是治疗此病的有效手段，手术方式较多，如微创经皮肾镜碎石（PCNL）、输尿管软镜碎石（FURS）等。本文对比PCNL与电FURS碎石术的治疗效果，现将结果汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取在我院行手术治疗的肾结石患者136例，均于2019年1月～2020年2月期间收治，采用简单随机化法分成观察组、对照组，各68例。观察组：男48例，女20例，年龄：26-47岁，平均（34.58±3.26）岁，结石直径<20mm的32例、≥20mm的36例。对照组：男52例，女16例，年龄：25-46岁，平均（34.62±3.19）岁，结石直径<20mm的34例、≥20mm的34例。2组一般资料差异满足可比性差异，P>0.05。

纳入标准：（1）无手术禁忌;（2）经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）血液系统疾病;（3）妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组采用PCNL术，麻醉后，将输尿导管逆行插入肾盂，B超引导下根据结石位进行穿刺，见尿液流出穿刺成功，留置金属鞘并置入肾镜，结石用超声碎石，清除后，留置双J管，术后2-4周内拔除，留置肾造瘘管，术后2-5d拔除。观察组采用FURS术，全身麻醉，插入输尿管导管镜，直视下，将输卵管硬镜置入肾盂，留导丝，经导丝引导硬镜置进入肾盂12F输尿管软镜鞘中，拔出内芯，采用钬激光击石，留置双J管，术后2-4周内拔除。

1.3观察指标

（1）结石清除率;（2）术中出血量、住院时间;（3）统计术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示计量、计数，实施t、c2检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果

2.1 结石清除率

对于结石直径≥20mm的结石，观察组结石清除率低;对于结石直径<20mm的，观察组结石清除率高，P<0.05，见表1。

2.2手术指标

观察组术中出血量、住院时间均低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 并发症

观察组的并发症明显要低，P<0.05，见表3：

3.讨论

肾结石是多因素造成的泌尿系统疾病，随着影像学技术的改进，很多肾结石患者在早期也得到确诊，此时结石直径通常比较小，得以及时治疗。内镜碎石创伤小、恢复快逐步取代传统的开肾取石。而FURS、PCNL是内镜下常见的碎石术。FURS对术者操作技术要求较高，PCNL容易操作，结石清除效果也好，尤其是对于较大的结石，碎石效果明显，但是，PCNL术后并发症较多。

本研究，观察组对于结石直径≥20mm的结石清除率显著低于对照组，但是对于结石直径<20mm的结石清除率要高于对照组，由结果得知，在术者操作技术熟练的情况下，对于较小的结石，采用FURS术，效果更好，但对于较大的结石，PCNL术清石效果更好。本研究结果还显示，观察组术中出血量、住院时间、并发症发生率均短于对照组，说明采用FURS术，创伤更小，术后恢复更快。

综上所述，在肾结石的手术治疗中，采用FURS术，术后恢复快，可缩短住院时间，但PCNL对于较大结石，清石率更高，临床可根据患者实际情况选择适合的术式。

参考文献

[1] 倪大伟， 席俊华， 吴畏，等. 经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国医药导报， 2019， 16（03）：63-67.

[2] 黄晨， 盛明， 李逊，等. 预留双J管与球囊扩张在输尿管软镜碎石取石术中的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2019， 13（5）：309-312.

[3] 刘津念， 郑剑， 殷永健，等. 标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 016（001）：164-167.