王 佳，张晓红

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

直肠癌在临床中十分常见，并且近年来直肠癌的发病率不断提升，临床中主要使用直肠癌术进行治疗，能够获得良好的效果，然而诸多患者为低位直肠癌类型，因而术后结肠造口术成为临床治疗低位直肠癌的有效措施[1]。然而通过临床观察可知，结肠造口将会使患者产生较为严重的不良心理，并且还将在较大程度上影响患者的生活，因此及时有效的护理是改善患者不良心理、提升生活质量的关键[2]。目前临床中多使用聚焦解决模式[3]。本文将探讨聚焦解决模式在结肠造口患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年9 月到2020 年3 月我院收治的直肠癌术后结肠造口患者，共86例，采用随机数字表法分组。对照组43例，男女各29例与14 例，平均年龄为（50.2±4.9）岁；试验组43例，男女各30例与13例，平均年龄为（50.8±5.1）岁。统计学处理结果显示两组患者的基线资料基本均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）患者的预估生存期超过1年；（2）家属自愿签署同意书。

1.3 排除标准（1）无法配合完成治疗与护理过程；（2）患有其他恶性肿瘤疾病。

1.4 方法对照组患者实施常规护理，即对患者进行常规的用药与生活指导，并对患者的体征进行观察。

试验组患者实施聚焦解决模式，由护士长组建聚焦解决模式小组，并担任组长，带领小组成员共同完成护理工作。小组成员向患者及家属介绍焦点解决模式相关知识，告知患者围术期相关知识，以便加强患者及家属的了解，并向患者及家属解释术后可能带来的不便、手术效果、恢复过程中可能发生的并发症等情况。对患者的病情及需求进行评估，尊重患者及家属的建议。根据患者的护理问题，小组成员、患者及家属共同构建具体可行的护理目标、探查例外、给予反馈、评价效果。聚焦解决模式干预包括护理领域存在的主观与客观的护理问题，如造口护理技能、饮食管理、术后早期活动指导、心理疏导、患者对疾病的认识等，具体干预程序为：（1）对问题进行描述。护理人员需要对患者提问，以便明确患者为解决问题所付出的努力，从而有效提升患者的康复信心。（2）建立目标。依据患者回答的结果与患者的前进目标对患者予以评估，并依据评估结果制定具有针对性的护理方案。（3）实施护理内容，对“例外”情况进行探讨。依据患者的描述对患者予以个性化与针对性的健康宣导，以便加强对患者的了解，消其疑虑，从而有效改善患者的不良心理情绪。若患者存在人工肛门与无法控制排便等生理问题，则护理人员需要与患者共同商讨，并且需要依据患者的预期目标对患者予以护理。在实施上述护理过程中，护理人员需要对出现的相关问题予以明确与记录，并进行思考与探讨，以避免“例外”情况的再次发生。（4）反馈。护理人员需要对患者解决问题的情况进行严密观察，以便明确其中的优势与不足，并予以及时有效的赞扬或纠正，从而有效提升实现目标的可能性。（5）评价进步。对患者予以刻度化提问，将过去情况、现实情况与预期目标进行对比，若存在进步情况，则予以肯定，最终有效促进患者逐渐实现目标。

1.5 观察指标护理前及护理2 周后的HAMD 评分、SF-36 评分的变化情况，采用汉密尔顿抑郁量表进行评价，分数越低，说明心理越健康；采用简明健康状况调查量表评价，满分为100 分，分数越高，说明生活质量越高。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相比于护理前，护理2 周后试验组的HAMD评分明显降低，SF-36 评分明显升高，与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前及护理2周后的HAMD评分、SF-36评分的变化比较（分）

3 讨论

相关临床资料显示，约75%的直肠癌患者为低位直肠癌，临床中主要采用直肠癌术后结肠造口术，对患者的心理与生活均会造成不良影响，及时有效的护理是消除上述不良情况的关键[4]。以往临床中常使用常规护理干预模式，然而由于缺少技术支持，导致其无法获得预期效果。

目前临床护理人员多使用聚焦解决模式。聚焦解决模式是一种新型的护理模式，主要是以患者的心理为中心，采取以人为本、护士角色转变、问题与力量并存、个体积极主动、重视复原力与易感性、社会与文化护理等原则，从而能够有效提升护理效果[5,6]。在本研究中，聚焦解决模式主要包括对问题进行描述、建立目标、实施护理内容与对“例外”情况进行探讨、反馈、评价进步等内容。通过对问题进行描述能够有效了解患者的实际情况，从而加强对患者的了解，依据患者实际情况为患者建立护理方案；通过实施护理内容与对“例外”情况进行探讨、反馈，能够有效明确护理过程中出现的问题，从而提出具有针对性的解决方案，防止“例外”情况的再次发生。通过评价进步能够提升患者的自信心，进而有效实现护理目标。依据相关学者的研究内容可知，采取聚焦解决模式能够有效缓解患者的焦虑水平、提升患者的自我管理能力与依从性，并且还能够有效降低并发症的发生率，具有良好的效果；并且在此种护理模式中护理人员能够对患者进行全面的健康教育，告知其相关的注意事项，从而提升患者的认知程度，使其做好充分的心理准备。通过结果显示，患者的HAMD 评分SF-36 评分明显降低，原因在于护理人员能够明确患者存在的不良心理问题，并进行针对性的解决与全面性的鼓励、安慰，同时能够有效辅助患者实现预期目标，及时对问题进行纠正与处理，因而能够有效地改善患者的不良心理与生活质量。

综上所述，本研究认为聚焦解决模式在结肠造口患者术后护理中的应用具有较高的临床价值，不仅能够有效降低HAMD 评分，同时还能够提升SF-36 评分，可作为首选的护理模式，但依然需要进行完善。