鲁文明 李乔

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

概念及解剖

中斜角肌综合征属于胸廓出口综合征之一。在临床上为常见病、多发病，随着生活方式的改变，不只见于中年人，亦逐步趋于年轻化。目前对前斜角肌的临床研究、治疗方法比较多，而对中斜角肌的针刀治疗比较少见。近年来本人应用针刀技术，治疗中斜角肌综合征有几点深刻的体会，愿意与同道分享。

斜角肌是颈部深层肌肉，分为四束 ，前斜角肌 、中斜角肌 、后斜角肌、小斜角肌。前斜角肌起于第3～6颈椎的横突，止于第1肋骨内缘的斜角肌结节，中斜角肌起于第2～7颈椎的横突，止于第1肋骨的上缘。后斜角肌起于第4～6颈椎，止于第2肋骨的外面。斜角肌间隙由前方前斜角肌、后方中斜角肌和底部第1肋骨构成，肌间隙呈上小下大的三角形。臂丛神经和锁骨下动脉从前、中斜角肌 “剪刀式”的夹角处通过。

病因病理

由于前中斜角肌位于颈椎的侧面，又是靠近前方的位置，所以斜角肌在低头或头前倾的时候双侧都是缩短的。头颈在侧屈、侧倾等某个姿势固定位持续时间过长，例如：看手机、看书写字、看电视、打麻将、趴着睡觉等，使斜角肌长时间处于紧张收缩状态，造成过度疲劳而损伤。或C3–C7神经根受累引起的斜角肌痉挛，或长时间提重物牵拉，因提重物而头向相反的方向倾斜。这样在外力长时间的作用下，极易造成前中斜角肌损伤。由于前、中斜角肌的长期痉挛、劳损、退变或外伤等因素，导致斜角肌间隙狭窄， 使通过其内的锁骨下动脉和臂丛神经受到刺激或卡压，引起血管、神经功能障碍，产生的一系列症状和体征。

临床症状

前中斜角肌上起于2-3颈椎横突前后结节，下止于第一肋骨，在这“一带一路”上具有稳定颈椎，辅助呼吸的功能。前中斜角肌损伤的临床表现多种多样，缺乏特异性表现，一般依据神经、血管卡压的部位及程度的不同而表现各不相同的症状。亦有神经和血管受压的症状混合出现。一般分为神经型、血管型和混合型，据不完全统计神经型占多数，大约80%以上，血管型又分为静脉型和动脉型，其中静脉型约占6-7%，动脉型更少见，占3-4%以下，混合型约占10%。

（1）臂丛神经受压：斜角肌的持续损，最终导致斜角肌肌腱的肥厚、纤维化，失去伸展性，影响到臂丛神经支配的范围，使颈、肩、臂（内侧臂）及手部尺侧的麻木、刺痛，异常感觉，病程久可出现手骨间肌、小鱼际肌萎缩。有些患者有向前胸、肩胛骨内上缘放射感，在锁骨上窝常有压痛。

（2）动脉受压症状：病程久的患者可表现为患者肢缺血性性改变，患肢肿胀感，夜重昼轻、麻木、皮肤温度下降、苍白，偶尔伴有雷诺现象。

（3）静脉受压迫症状少见：从解剖结构上看，臂丛神经进入前斜角肌和中斜角肌之间的出口，锁骨下动脉在前斜角后方，锁骨下静脉在前斜角肌前方。所以静脉受压迫症状少见。主要表现患肢静脉怒张、水肿，手指发僵不灵活，后期可由于静脉血栓造成持续性水肿。

（4）肌肉症状：患肢小鱼际肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及笨拙感。

体征

（1）艾迪生（adsons）征：亦称前斜角肌试验，可明确斜角肌三角间隙的狭窄情况，但该试验有假阳性。病人取坐位，仰头并将下转至患侧，上肢外展，做深呼吸后屏住呼吸，桡动脉搏动减弱或消失，也有主诉患肢症状加重，即为阳性。

（2）超外展试验：患者取坐位，颈部屈曲向患侧倾斜，患侧上肢从侧方外展，高举过肩至头，上肢的症状减轻或消失。

治疗

临床上斜角肌综合征比较常见，症状轻微的可以通过应用非甾体类抗炎镇痛药、经皮神经电刺激、局部封闭、按摩推拿、理疗等减轻症状。若经治疗无效，症状又较重，可行手术治疗，手术治疗患者不易接受。而针刀治疗具有简、便、验、廉特点。患者痛苦小、不留瘢痕、疗程短、花费少、疗效明显的优点。

定位：

1 体位：患者仰卧位，头稍微偏向健侧，充分暴露患侧颈、锁骨、胸骨施术部位。

2 定点：在患侧胸锁乳突肌后缘，锁骨中点上2-3cm处，大约1-2寸。仔细触摸、按压，找到中斜角肌在颈5、6横突后结节上的起点，按压时并有明显的酸胀痛的感觉，用记号笔标记。

3 消毒：穴点部位常规碘伏消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，并在治疗点用0.5%利多卡因注射液局部麻醉。

4 治療：用4#Ф0.8针刀在定点部位快速刺入皮肤，针刀刀口线与周围大血管、神经平行，直达骨进行治疗。

5 以患者左侧病变为例，术者位于患者右侧头部，用左手食指、中指在定点部位上将胸锁乳突肌向前推，右手持针刀，在颈5、6横突后结节上直刺，针刺深度0.5-1寸。针刃方向不要向内、向下斜刺（避免引起气胸、刺入大血管）。沿水平面向上、向后下方向刺入。针直达骨面后，细心小幅度切割、松解，如果有向患侧上肢、后背放射的串麻感，就是触激到了臂丛神经，这对有后背疼痛、上肢不适、手麻症状的缓解有特效，一般一次就有明显疗效，三次基本可愈。

6 治疗完毕后不留针，贴创可贴，按压5分钟左右，防止出血。

体会

在临床治疗中发现相当一部分颈、肩、臂疼痛、麻木与斜角肌有关。从近年来笔者阅读的关于斜角肌综合征的资料分析来看，前斜角肌的病变是颈、肩、臂疼痛的关键致病因素，并对前斜角肌进行了多种方法治疗，虽然有好的治疗效果，但是仍然不尽人意。就针刀治疗斜角肌综合征来看，前斜角肌位置于胸锁乳突肌下面，虽然在C3～6颈椎横突的前、后结节均有起点，但临床操作、定位都不方便，紧邻颈动脉，风险比较大。而中斜角肌起于第2～6或2～7颈椎横突的前、后结节。C5～6神经根出椎间孔后被中斜角肌和前斜角肌交叉的起点腱性纤维而包（1）。

近年来笔者通过针刀松解中斜角肌横突后结节韧带，治疗颈、肩、臂疼痛、麻木效果显著。从中斜角肌起点上治疗有三个优点第一，前、中斜角肌在颈椎横突的前、后结节均有起点，表明颈神经根除了从前、中斜角肌的间隙中穿过，还必须经过前、中斜角肌交叉的肌性纤维（2）.第二，骨突部位上大血管、大神经分布少，第三，中斜角肌在前斜角肌后侧，方便操作，风险小，引起气胸、损伤颈动脉的可能性小。所以从横突后结节上治疗就可以达到松解斜角肌的紧张。

解剖研究表明臂丛神经c5、c6神经根被前中斜角肌起始部纤维为主的腱性组织交叉包裹，在c5、c6横突后结节行针刀治疗，主要是切断前侧面坚韧的前中斜角肌起始部部分腱性组织，但不是切断所有的斜角肌起始部纤维。切断部分的肌纤维由于失去起点而向肌腹方向收缩，从而减小了形成新的卡压机会，而更重要的是可以不暴露臂丛神经根、干部，保留了肌性组织对臂丛神经的保护作用（3）。

参考文献：

[1]方有生、陈德松、顾玉东.前、中斜角肌起点与臂丛上干的关系及其临床意义（J）.中国临床解剖学杂志. 1999，（03）：35-36.

[2]曾林、唐宏图 、张天民 、针刀整体松解术治疗前斜角肌综合征的机制.中国医药导报.2019，16（03）

[3]周建斌、刘光东 、李开平、徐小柳、张莹莹.后路针刀治疗前斜角肌综合征的临床疗效研究.世界中医药.2015，10（12）

作者简介：鲁文明（1964.06），男，汉族，鄂尔多斯市，本科，内蒙古鄂尔多斯市中医医院针灸科，主任医师，研究方向为针刀治疗颈肩腰腿痛。