首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 祝海格 张桂云

（接4月上）

对此，笔者表示，对于没有糖尿病的人来讲，血糖≤2.8mmol/L就应该认为是发生低血糖了；而对于糖尿病患者来讲，当血糖≤3.9mmol/L时，就应该认为是发生低血糖了，并及时就医，做相应的处理。如果血糖数值≥16.7mmol/L时，应警惕可能存在高血糖急性并发症风险，建议大量饮水，并及时就医。餐后血糖和餐前血糖进行对比，如果相差达4mmol/L以上，患者应自我评估饮食、运动是否出现异常，并及时就医，咨询是否需要调整治疗方案。对于糖尿病患者，尤其是应用胰岛素治疗的患者，血糖必须定期测定。对于血糖控制比较好的患者，可将监测的间隔时间拉长一些，每周测定1次空腹及餐后2小时血糖，每隔2～3周安排1天测定全天7个点的血糖。若发现血糖波动较大，还需及时就医。

最后，笔者问糖尿病患者，自我检测血糖时为什么要进行不同时间点血糖监测，有什么意义？多数患者认为有益于血糖控制和药物调整。笔者指出，不同时间点血糖监测其意义不一样。空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。检测空腹血糖的意义：主要是为了解基础状态（即非进餐状态）下的清晨血糖水平，用以评估头天晚上降糖药用量是否合适。此外，空腹血糖还可以间接反映患者基础胰岛素的分泌水平。空腹血糖也可作为糖尿病的诊断标准之一。

空腹血糖升高有三种常见情况：①药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间胰岛素（或口服降糖药）用量不足或进食过多；②黎明现象：与凌晨生长激素分泌增加有关，后者可加重肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，导致清晨高血糖。“黎明现象”的特点是：患者凌晨4点～8点之间血糖突然明显升高，而之前未曾发生低血糖；③苏木杰反应：是由于夜间发生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特点是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L，而空腹血糖较高。注意：测空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难反映患者的真实情况，其结果可能偏高或偏低。偏高者主要见于“黎明现象”比较明显的糖尿病人；偏低者一般认为与空腹时间过久、肝糖元储备不足有关。

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。如果是正在治疗的糖尿病患者，查餐后2小时血糖时要跟平时一样进餐、用药。“餐后2小时血糖”的意义：①可以反映患者进食情况及降糖药用量是否合适；②可以反映患者胰岛细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛细胞追加分泌胰岛素的能力）；③有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表现为餐后血糖升高；④餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。

餐前血糖一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般称为空腹血糖），反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。有低血糖风险者应测定餐前血糖。睡前血糖：睡前22点的血糖。睡前血糖反映的是胰岛细胞对晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（主要指胰岛素）以及是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。凌晨血糖：凌晨2点～3点的血糖。可用于了解不明原因的低血糖，有助于鉴别空腹高血糖的原因，以便及时调整治疗方案。对糖尿病患者来说，凌晨2点～3点的血糖不应＜3.9mmol/L（70mg/dL），若低于该值，表示夜间出现过低血糖，并可导致早晨空腹血糖反跳性升高（即“苏木杰反应”）。血糖大于3.9mmol/L，说明空腹血糖高是“黎明现象”所致。随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。它可以帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L。

糖尿病患者可以依据上述各时段血糖的意义，结合自己的血糖情况，有目的地安排血糖监测的时间，如：①为了解患者胰岛的基础功能以及头天晚上降糖药用量是否合适，应检测空腹血糖。②为了解糖负荷后胰岛的储备功能以及餐前药物用量和饮食量是否合适，应监测餐后2小时血糖及餐前血糖，此外，检测餐前血糖还可指导患者是否需要在两餐中间加餐。③为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或调整药量，应监测睡前血糖。④为了解早晨空腹高血糖的确切原因应监测凌晨2～3点的血糖，血糖大于3.9mmol/L，说明空腹血糖高是“黎明现象”所致；血糖低于3.9mmol/L，说明空腹血糖高是“苏木杰效应”所致。

时间过得很快，不知不觉已经1个半小时，大家收获很大，尤其是糖尿病患者，他们真没有想到血糖检测还有这么多的学问。