徐彩颖

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

慢性再生障碍性贫血是临床比较常见的一种难治性血液疾病，由生物、化学、物理等多种因素导致造血功能衰竭而引起全血细胞减少，其属于慢性消耗性疾病的一种，症状表现包括出血、贫血、感染等[1]。该疾病对人体各功能器官都会造成严重不良影响，且病情易反复，使患者生活受到极大影响。因此，对此疾病除了临床常规的对症治疗外，还必须施以有效的护理干预，以控制患者病情，促使其早日康复，并提高其生存质量[2]。本院将整体优质护理应用于此类患者的护理中，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性再生障碍性贫血患者50 例纳入研究，其中包括28 例男性患者，22 例女性患者，患者年龄最小为15 岁，最大为67 岁。均出现全血细胞减少特征，临床表现包括发热、皮肤黏膜出血、头晕，各涉及患者例数为22 例、17 例、11 例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

患有此疾病的患者往往病情严重，且病程长，患者长期受疾病影响，且对预后效果并不了解，很容易产生焦虑、恐惧、悲观、失望等消极情绪，对疾病的治疗不利[3]。因此，护理人员应加强和患者的沟通、交流，掌握其心理特征，了解其内心想法，对其进行耐心安抚，提供心理指导，努力让患者认识到不良情绪对疾病治疗和康复的消极影响，使患者能够调整心态，同时教给患者发泄和转移不良情绪的方法，使患者能够有效进行情绪的调节。此外，要将治疗成功的病例向患者介绍，增强患者战胜疾病的信心[4]。为患者制定长期针对性的治疗和护理方案，尽可能地将其各方面的担忧和顾虑消除。

1.2.2 营养指导

根据患者实际情况为其制定针对性的饮食计划，鼓励患者多吃富含蛋白质和维生素，且比较容易消化的食物，不要摄入生冷、辛辣、刺激性较强的食物[5,6]。患者食用的所有食物都应进行高压灭菌及微波炉消毒处理，确保食物干净卫生，避免出现胃肠感染情况。如果患者无法进食或者进食过少，应为其输注营养液、输血或白蛋白等，确保有充足的营养摄入，提高身体抵抗力。

1.2.3 输血护理

输血时，护理人员应进行严格查对，做好成分输血，谨遵医嘱为患者使用抗过敏药物地塞米松，输注过程中应缓慢进行推注，以防发生一过性心率过快情况，出现恶心、呕吐等症状。对于贫血比较严重的患者及老年患者在输血时输注速度更应缓慢，以防由于输注过快而出现心力衰竭情况。对患者输血过程中及输血后反应进行密切观察，如有输血及过敏反应等发生，应立刻停止输注并通知医生及时进行处理[7]。同时还要对出血及感染进行控制，严禁使用可能和再生障碍性贫血有关的药物。

1.2.4 出血情况监测

如果患者有较大的出血量，应对其各项生命体征进行严密监测[8]，患者如果出现了内脏出血，应密切观察出血量及其变化，同时要对患者的意识状态进行观察；对脑出血的患者应注意观察其是否有头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血的先兆，观察皮肤和黏膜的变化，观察痰液的性状及颜色，一旦发现异常，要及时通知医生处理。

1.2.5 出血症状护理

1.2.5.1 口鼻腔出血护理

要求患者每天认真刷牙，早晚各1 次，保证口腔清洁，刷牙时不宜用力过度，若患者出现牙龈出血，可以用肾上腺素棉签贴敷牙龈，不要用牙刷、牙签等进行清理。另外，还应防范鼻腔出血，在平常可以用石蜡油滴鼻以避免鼻腔干裂出血。若患者出血量较少，可以使用棉球压迫止血，或者冷敷止血；若出血量较多，可以在鼻腔中填塞油纱条，并定时滴入石蜡油。

1.2.5.2 颅内出血的护理

对于有颅内出血的患者，护理人员要告知其充分卧床休息，不要做剧烈运动，如果出现头晕、恶心、呕吐等症状，要立即在床上平卧，将头偏向一侧，与此同时对其进行呼吸道护理，确保呼吸通畅[9]。

1.2.5.3 皮肤出血的护理

告知患者平常注意皮肤、毛发的及时清洗和打理，勤洗澡、修理指甲、理发等。对于卧床患者，协助其进行擦浴和穿衣，为其定期更换床单被罩。协助患者定时翻身、变换体位，对受压部位进行按摩，避免发生褥疮。密切观察患者外阴及肛周情况，做好清洁，有痔疮者要加强感染预防。

1.2.6 用药干预

雄激素类药物是患者治疗过程中需要使用的药物，用药过程中会出现一系列不良反应，但一旦停药不良反应也会随之消失[10]，护理人员要告知患者出现的不良反应是正常的，减轻患者的担忧和焦虑情绪。丙酸睾丸酮为该疾病治疗常用制剂，此药为油剂，吸收比较困难，因此需要进行深部肌肉注射，注射完毕后，要观察注射部位是否有硬结，此外，还要经常更换注射部位，并对注射部位进行热敷处理，以避免发生感染情况。注射完毕后，需要用棉签对针眼处进行按压止血，时间为5mim。为患者使用环保菌素A 时必须对其牙龈情况进行认真检查，看有无牙龈肿胀、增生、坏死等情况，并定期复查血象、骨髓及肝、肾功能等。

1.2.7 感染预防

定时对患者病房进行打扫，保持病房环境干净整洁，勤通风，保证病房空气流通，减少细菌滋生[11]；告知患者保持口腔卫生，饭后要漱口，以防口腔部出现溃疡。同时要告知患者保持肛门卫生，便后使用1/5000 高锰酸钾溶液坐浴，以防肛门周围出现坏死性溃疡而引发败血症。对于皮肤黏膜出血患者，要告知其确保皮肤完整性，防范感染发生。外出时避免到人员比较密集的地方，且需佩戴好口罩。

2 结果

通过以上一系列护理措施的实施，全部患者中，有25例达到临床康复效果，20 例病情好转，只有5 例患者病情未出现明显变化。

3 讨论

慢性再生障碍性贫血是由多种原因引发的骨髓造血功能异常，造成全血细胞减少的一种综合征，主要表现为出血、贫血、继发感染等[12]。当前，在环境污染日益严重，人们生活方式不断变化的情况下，临床中该疾病的发病率呈现出明显的升高趋势，对患者的身心及日常生活均带来非常不利的影响。临床在进行常规的对症治疗过程中，还需配合以有效的护理干预。本次研究中，对本院收治的慢性再生障碍性贫血患者实施了整体优质护理，通过心理护理、营养指导、输血护理、出血情况监测、症状护理、用药护理、感染预防等一系列护理措施，有效促进了患者病情的好转及康复，经实践表明，整体优质护理为临床护理慢性再生障碍性贫血患者的一种有效方法。