冯玉

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

中医学是我国的传统医学，具有悠久的历史，在治疗妇科疾病中优势突显，疗效理想。针对当前妇科疾病的主要疾病种类，中医中药的治疗理念丰富，治疗疾病的用药体系有效，中医治疗妇科疾病注重辨证治疗的原则和因人而异、因病而异的治疗措施[1]，能够治标治本，取得了很好的治疗效果。

1 中医治疗妇科疾病的基本理念

中医治疗妇科疾病的理念重在整体调治，但当疾病发生在局部患者没有表现出较明显的症状的时候，也可以应用局部治疗的措施施治，或整体治疗的同时联合局部治疗方法治疗疾病。在治疗的过程中必须坚持的原则为四诊八纲、辨证施治，与妇科的生理、病理特点相联系，将寒、热、虚、实分清楚，确定疾病是在表、在里还是属阴、属阳或是在气、在血，然后结合患者的实际情况制定有效的治疗方案。若患者为全身病变，应以内治法为主；若患者疾病属局部病变，可兼用外治疗方法，对于所有的妇科疾病来讲，都可以实施饮食疗法来辅助治疗，以不断提高疾病的治疗效果。

妇科内治法是依据妇科疾病的病因病机而制定的。依据血气失调而立补益气血、活血化瘀、理气行滞的治法；依据易感的热、寒、湿邪而立清热凉血、温经散寒、利湿除痰的治疗方法。

2 中医用药的主要特点

2.1 月经病

月经病在妇科疾病中是比较常见的，因此在治疗此病方面古代文献记载的也很多，例如：《校注妇人良方·调经门》中就有记载“经行之际，禁用苦寒辛散之药”等。

月经病中包括的种类也是很多的，例如：月经先期、月经过多、崩漏、痛经、闭经等，在治疗疾病的时候选药原则为“经前勿乱补，经后勿乱攻”。例如在患者生理期期间，应用活血通经、乘势利导的药物，使经血能够顺利排出，如选择药物为当归、川芎、桃仁、红花之类，但应注意月经过多者不要用红花、丹参等药物，因为这些药物有较强的活血化瘀作用。可以选用夏枯草，独降肝火；蒲黄具有生用活血的效果，助益母草收缩子宫之力，还能够发挥有效的利尿消水、缓解经期水肿的功效；炒用则祛瘀止血，避免行血活血过度，血不归经；病在冲任的患者，用血肉有情之品直入冲任，峻补气血阴阳，可用炙龟板、炙鳖甲，用鹿角胶或鹿角霜发挥温补肾阳的作用，选用紫河车、阿胶能够发挥滋养阴血的效果。经后期，多用滋养肝肾之品，例如：白芍、熟地、山茱萸、山药等[2]。经前期常选用的药物有柴胡、郁金、橘叶、合欢皮疏肝理气，调畅情志。注意柴胡的用量，柴胡虽然能够发挥较强的疏肝功效，但是如若疏肝太过，就会适得其反，因此用量要谨慎[3]。

月经稀发的患者多属脾虚湿盛情况，可用桑白皮、威灵仙、冬瓜皮等药物发挥健脾祛湿的效果，痛经者多为肾阳亏虚，不通则痛，因此选用生麻黄、桂枝、吴茱萸、干姜等以发挥温阳行气止痛的功效，阴道出血淋漓不尽者可选用侧柏叶、蒲黄炭、海螵蛸参、三七等止血药，对于长期阴道不规则出血而造成患者气血亏虚的，可加入人参、炒白术等补气的药物。

2.2 带下病

带下病也是妇科常见的疾病之一，《素问玄机原病式》主张用辛、苦、寒药按法治疗，使郁结开通，热去燥结，疾病就会痊愈[4]。《傅青主女科·带下篇》指出“带下俱是湿证”，所以，对患者实施辩证治疗多从湿论治，常用的治疗方法为完带汤、易黄汤、四妙散等，以发挥清热健脾除湿止带的作用。但是要明确完带汤治疗脾虚湿盛症情较轻的患者能够发挥有效的作用，对于劳倦过度、中气下陷者疗效受限，可用益气聪明汤施治[5]。对于湿热内蕴兼有阴虚内热的患者，可以选用四妙丸合青蒿鳖甲汤进行治疗，将苍术易以白术，燥性大减，白术多脂，无伤阴之弊。二方联合应用，滋阴而不腻，化湿而不伤阴，以达到理想的治疗效果。因为带下病和湿有密切的联系，所以，考虑到白芍具有养阴助湿的效果，因此不用，而用白芷燥湿止带，兼以止痛。

除了内服用药之外，应用中药熏洗治疗能够充分发挥药物的挥发作用，从而达到理想的治疗效果。常用的外洗药为蛇床子、苦参、黄柏、蒲公英、百部等，伴有阴道干涩症状的患者减枯矾加马鞭草、丹参、甘草；外阴白色病变者减枯矾加姜黄、补骨脂。

2.3 妊娠病

因为孕妇是一类特殊人群，因此在患者怀孕期间一定要谨慎用药，凡是具有峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气等药品都不要用，因为具有这些作用的药物会对孕妇和胎儿产生不利的影响，甚至会引起堕胎、小产或胎儿畸形，所以，因此对于妊娠患者用药一定要格外谨慎注意。关于用药原则，《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“胎前清热养血为主，理脾疏气是为兼，三禁汗下利小便，随症虚实寒热看。”

“胎前宜凉”的说法古代就有，所以，在妊娠早期一般都是以清热理脾安胎的治疗方法为主，多用黄芩、白术、栀子；在怀孕中晚期则重滋阴安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子这些药物。在选用药物的时候虽然以益阴敛阴药物为主，但是要注意不能用苦寒或有走下作用特别强的药物，如寒水石、黄柏等，以防过分苦寒伤阴，造成胎元不固；此外，清热之品应选择性味较为平稳的药物，比较常用的药物有金银花、黄芩、青蒿等；慎用当归、川芎等辛温“走而不守”之品。考虑早孕期妊娠反应方面的问题，禁用过分滋腻的药物，如大枣等[6-8]。

对于兼症患者，如大便秘结，可选用山药、生地黄、肉苁蓉等滋补肾精，润肠通便的药物治疗，但是要注意慎用茯苓、泽泻等渗利的药物；夜尿频繁的患者，可用覆盆子、益智仁进行治疗；腰痛者可加杜仲、黄精等药物。对于母儿血型不合的患者，常用茵陈降低其抗体效价，能够取得理想效果[9]。

妊娠禁忌药例如：半夏、莪术、牛膝、水蛭、甘遂、芫花等，治疗时应慎用或禁用，但在病情十分需要没有其他替代治疗方法的情况下，亦可适当选用。

3 小结

本文以月经病、带下病及妊娠病为例，对中药用药特点进行简述。中医理论施治在妇科疾病治疗上具有非常鲜明的特点,尤其是结合妇科疾病的特点进行辨证用药极具中医特色，提高了中药在中医治疗时的使用效果,同时为妇科疾病治疗提出了新思路。

总之，中医对治疗妇科疾病有悠久的历史与独到的效果，只要能够辨证看待妇科疾病的种类，并在综合分析患者实际情况的基础上制定治疗方案，就能够提高中医治疗的效果，为广大患者造福[10-13]。