宋林雪

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

血液病患者往往会出现细胞免疫、体液免疫功能低下的情况，究其原因主要是受到原发病及治疗方法的影响，治疗方式有化疗、放疗及应用免疫抑制剂。一旦出现免疫低下就容易受到病原微生物侵袭，从而引发感染。其中医院感染的发生率最高，发生后又会加重患者的病情。因此，对于血液病住院患者应有效分析感染危险因素，同时制定有针对性的预防控制措施[1,2]。本研究结合具体的病例对血液科患者输血护理的危险因素进行了详细的分析，并总结了有效的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为血液科近两年收治的住院患者，共计选取了110 例，其中有男性患者60 例，女性患者50 例，患者的最大年龄为84 岁，最小年龄为4.5 岁。所有患者均入住血液科确诊后进行相关的治疗，共有16 例患者发生感染，感染率为14.55%。

1.2 调查方法

采取的方法为前瞻性和回顾性调查，将抽取的所有住院患者的资料进行回顾性分析，对每份病例的资料进行仔细的阅读，并认真地查看每位患者的检查结果，将所有确诊患者的情况进行填表登记。统一地整理和分析患者的资料，并对患者的情况按照《医院感染诊断标准》来进行核实，计算医院感染发生率。

2 结果

2.1 感染情况

110 例研究对象中共有16 例患者出现感染的情况，感染的发生率为14.55%，共有17 例次发生感染，例次感染发生率为15.45%。主要的感染部位集中在呼吸道、口腔及泌尿道，在全部感染中占大部分的比例。

2.2 抗菌药物使用情况

110 例患者中共有60 例使用广谱抗菌药物，抗菌药物使用率为54.55%，以预防性用药为主，且有一部分为治疗性用药。有一半以上的患者为使用1 种抗菌药物，一部分患者为联合使用2 种抗菌药物，有很少的部分患者联合使用3 种或以上的药物。所有患者使用的抗菌药物共有11类包括31 种抗菌药物，主要为青霉素类（含酶抑制剂）、头孢菌素类和喹诺酮类，在使用的抗菌药物中占绝大部分。排在前3 位的药物名称为青霉素、头孢噻肟、环丙沙星。

2.3 病原学检查情况

在16 例感染的患者中进行病原学检查12 次，送检率为75.00%，阳性检出2 例，阳性率为16.67%。真菌所含比例最高，其次为革兰阴性菌，最后为革兰阳性菌。排在前5位的菌种分别为白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

2.4 医院感染危险因素分析

2.4.1 住院时间

患者的住院时间越长发生感染的概率就越高。分析住院患者的住院时间，其中最长的为65d，最短的为4d，住院时间＞30d 的发生感染的概率高，其次为住院时间在15-30d，住院时间＜15d 的感染发生率最低。

2.4.2 原发疾病

恶性组织细胞增多症、骨髓增生异常综合征、急性白血病等医院感染发生率较高，慢性白血病、恶性淋巴瘤等发生率较低。

2.4.3 周围血白细胞

住院患者白细胞降低程度越大，则发生感染的概率就越高，对患者根据白细胞的程度进行分组，分为＞4.0×109/L 组、（4.0-1.0）×109/L 组、＜1.0×109/L 组，医院感染率在组别中呈现出增长的趋势，＜1.0×109/L 组的感染发生率最高。

2.4.4 免疫抑制剂及化疗

在16 例发生医院感染的患者中，有13 例在感染前使用了免疫抑制剂，有14 例在感染前使用了化疗药物，这两类患者的发病率均比平均的感染发生率要高。

2.4.5 抗菌药物

通过分析得出，使用抗菌药物的患者发生感染的概率要明显高于未使用抗菌药物的患者，且使用抗菌药物的种类越多，患者的感染发生率越高。

3 讨论

在恶性肿瘤中血液病是较为严重的类型，发病急骤，患者的症状十分严重，对患者的生命安全造成威胁。白血病细胞存在于骨髓及淋巴组织中并逐渐发生增殖，对正常的造血及免疫功能造成干扰，降低了患者的免疫力，为病原微生物的侵袭提供了条件，一旦感染情况严重后也会导致患者死亡。对于血液病患者往往给予化疗药物，虽然能够收到一定的效果但在使用的过程中患者会表现出很大的不良反应，对患者的脏器造成不同程度的损伤，从而降低了患者的免疫功能，增加了感染的发生率[3]。

本次调查研究中发生院内感染的患者中超过一半的比例感染部位为呼吸道，其次依次为口腔、皮肤、消化道、血液及泌尿道。本次研究结果与相关的研究具有一致性。分析该结果的原因主要是普通病房内空气质量不高，尤其是洁净度较差，而患者口腔及呼吸道分泌物的清除能力较低；在使用抗肿瘤药物及免疫抑制剂后对呼吸道纤毛粘液系统、IGA 及纤维素等细菌清除系统均有破坏作用；再加上呼吸道与环境是直接相通的，一旦有病原菌后容易通过空气中的飞沫进行传播，增加了呼吸道的感染。数量和质量均正常的粒细胞能够进行机体抵抗，在化疗过程中导致中性粒细胞严重缺乏，这也是导致血液病患者出现感染的重要原因之一。当白细胞总数降低，出现中性粒细胞缺乏时，绝大多数患者易发生感染，且以医院感染为主。

由此可见，对于血液病住院患者应做好防治工作，具体包括以下内容：（1）患者的病房应具备空气消毒设备，每日定时进行空气消毒，消毒时间一般为1h，在使用紫外线灯照射消毒时应对眼睛与皮肤做好防护[4]。床单位要使用消毒液进行擦拭，保证2 次/d；每月对病房内的空气及物体的表面消毒效果进行监测，保证消毒质量。对探视人员进行严格的限制，减少人员的流动，一旦有患者外出要佩戴好口罩。在与患者接触时应严格遵守无菌操作原则，按照消毒隔离制度进行消毒，减少对患者造成的侵入性的损害[5]。（2）有调查资料结果显示，在医院的感染中经手传播途径是最为常见的，且传播速度快，危险性大于空气传播。因此，医护人员应在平时注意做好洗手工作，强化洗手意识，在与患者接触前后要配合使用洗手液进行流水冲洗，或者使用速干手消毒剂对双手进行擦拭。同时还应向患者、陪护及探视人员做好手卫生的宣传教育工作，提高他们的洗手依从性，从而减少感染的发生。（3）在使用抗生素上要做到科学合理[6，7]。合理使用抗生素能够防止对人体造成危害，同时也能减少菌群失调及双重感染的发生。血液科的住院患者在住院的过程中较多使用抗生素，而在长期使用的过程中患者容易出现菌群失调的现象。抗生素的使用分为预防性使用及治疗性使用。国外有学者报道，对患者预防性使用抗生素会导致机体耐药性的增加，因此不建议使用。选用抗菌素应根据药敏结果，在未获得细菌学监测指标之前，经验性选择有效抗菌药物，应兼顾到革兰阴性菌和革兰阳性菌，同时应根据病情选择抗真菌药物[8]。