高秀杰

（内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河人民医院，内蒙古 鄂伦春）

0 引言

心脑血管疾病与糖尿病关系非常密切，糖尿病的病人70%、80%都会死于心脑血管疾病，而住在心脑血管病房的病人大概60%、70%都有高血糖，所以，这两个疾病共同存在于一个病人是非常普遍的现象。

心血管疾病并发糖尿病所带来的危害是非常大的，能够对全身各个重要器官造成损害，发病年龄、病龄长短、代谢紊乱及病情控制程度是影响疾病进展的重要因素。糖尿病是临床中一种比较常见的疾病，随着生活水平的提高和平均寿命的延长，糖尿病患病率将会增加，糖尿病又是终生发生性疾病，可伴发心、脑、肾等并发症，严重威胁着病人的健康和生命，所以糖尿病患者要正确认识此病，了解发病及控制饮食的重要性及必要性，要充满信心、精神愉快地主动积极地长期与医护人员密切配合，以降低血糖，减少和延缓并发病的发生[1]。

1 一般资料

本研究中，自2018 年1 月至2020 年1 月共接收70例心血管疾病并发糖尿病患者，包括28 例男性患者，42 例女性患者，年龄40-75 岁；涉及到的疾病种类包括急性心梗合并糖尿病、高血压合并糖尿病、缺血性心脏病合并糖尿病，各包含患者41 例、15 例、14 例，住院12-30d。

2 观察与护理

2.1 病情观察

对患者病情进行密切监测，需注意以下情况：泌尿道、皮肤、肺等部位或身体器官有无感染征兆；有没有经常性的眼睛疲劳感，视力是否出现了显著下降；是否有恶心呕吐、呼吸加快等表现；呼出的气体有没有腐烂气味，有无脱水等酮症酸中毒表现；注意心肌有无缺血症状，有无低血糖症状；有无咳嗽并咯血、胸痛等情况出现；对胸痛的性质、部位、疼痛程度、持续时间等进行观察并记录，检测体温、心率、心律、呼吸、血压及电解质情况等。所有临床表现需做好观察记录，出现任何不良情况都要提高重视，及时采取措施加以解决，以免加重病情，延误治愈最佳时机。

2.2 临床护理

2.2.1 饮食护理

糖尿病患者入院后，医护人员应结合患者的身高、体重、运动情况、生活习惯、实际病情等为其设计饮食方案：（1）制定总热量：成人休息状态下每天每千克理想体重给予热量105-125.5KJ(25-30Kcal)，孕妇、乳母营养不良和消瘦者每天每千克体重可酌情增加21KJ（5Kcal)，肥胖者酌情减少21KJ（5Kcal),让体重逐渐恢复至理想体重±5%。（2）食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。碳水化合物约占饮食总量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定杂粮。蛋白质含量一般不超过总热量的15%，且至少有1/3 来自动物蛋白。对病情稳定的2 型糖尿病人可按每天三餐1/5、2/5、2/5 或各按1/3 分配。（3）其他注意事项：超重者忌吃油炸食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、鱼籽等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜6g，严格限制各种甜食和各种含糖饮料。每周定期测量体重1 次，如果体重增加＞2kg，进一步减少饮食总热量。

2.2.2 运动护理

通过运动能够达到降糖降脂的效果，使体重减轻，并有效提高身体素质。（1）糖尿病患者以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做操、打太极拳等。最佳运动时间是餐后1h（以进食开始计时）。（2）活动时心率达到60%的最大耗氧量为合适的运动强度，简易计算法：心率=170-年龄。患者进行运动之前，要对其糖尿病的控制情况进行评估，结合实际选择合适的运动方式，并设置运动量及时间。有合并症的患者运动量需因人而异，以运动后心电图未发生明显恶化以及没有相关临床症状为最适宜的运动量，空腹状态下不适合进行运动，以避免出现低血糖情况。当血糖＞14mmol/L，应减少活动增加休息。此外，需要专门的人员对患者进行运动指导，护理人员从旁监护。

2.2.3 用药护理

口服药患者要按时按剂量服药，不可以随意改变剂量，正确掌握用药时间，如二甲双胍在餐中或餐后服或从小剂量开始能够使不适症状得以缓解，患者注射胰岛素后，需密切观察其血糖指标，采用皮下注射，腹部吸收最快，其次为上臂、大腿和臀部，定期更换注射部位，如果选择同一个部位进行长期注射，可能会使局部皮下脂肪出现萎缩或增生、局部硬结。若选择同一片区域进行注射，需要和上次注射的地方相隔1cm 以上，胰岛素注射时要确保在无菌状态下进行，避免感染情况发生。注射部位选择腹部，呈对称方法交替注射，定期检查患者腹部斑痕及硬结情况，严格控制胰岛素的注射时间，以免发生低血糖反应[2]。

2.2.4 心理护理

无论是心血管疾病还是糖尿病，都属于慢性疾病，很难治愈，而如果长时间无法治愈，患者会产生比较严重的心理压力，特别是二者并发时，对患者的心理影响会更大，患者往往会表现出悲观、抑郁等不良情绪。而心理状态直接影响到疾病的治疗，因此，需要加强对患者的心理护理，使其保持较好的情绪状态接受治疗。患者通常都有比较复杂的心理活动，部分患者会出现心慌、焦虑、悲伤、抑郁等情绪，护理人员应定时进行巡视，对患者的内心想法加以了解，主动将疾病相关知识介绍给患者。加强和患者的沟通，和患者建立良好关系，给予心理疏导，言语上安慰，生活上关心，增强患者自信心。

2.2.5 健康指导

对糖尿病患者的健康指导是重要的基本护理措施，应对患者和家属耐心宣教。采用多种方法，如讲解、发放宣传资料等，使患者及家属能够对疾病的发生原因、症状表现及治疗方面的情况加以了解，提高病人的依从性。特别要说明心血管疾病与糖尿病的密切相关性，要求患者谨遵医嘱用药，戒烟酒，根据患者身体情况，对其进行运动、饮食方面的指导，以提高身体素质，控制“三高”。教给患者一些简单的能够自行进行血压、血糖监测的方法，以更好地控制病情，此外，还要定期来院检查。对出院患者要叮嘱其保持良好的生活方式，多参加户外活动[3,4]。

3 护理效果

70 例患者观察诊治2 年，56 例患者无冠心病、心绞痛等症状发生，血糖血压控制良好，8 例发生不定时心绞痛服药得到好转，6 例出现不稳定心绞痛，均入院治疗。给予饮食护理、运动护理、心理护理、健康指导能合理正确饮食，合理运动，按时按需服药，心理问题减轻。平均住院日由原来的19 日下降至15 日，住院费用下降了17%，对护理工作的满意度由2014 年的82%上升到2015 年的95%。

4 小结

心血管疾病并发糖尿病患者病情较严重且疾病进展快。糖尿病成为人类继心脑心管、恶性肿瘤之后的第三大杀手，发病率及死亡率均较高，对人类健康及生命安全造成严重影响。为有效控制患者的血糖水平，降低并发症发生率，应让患者认识到长期进行血糖控制的重要作用，并教给患者疾病相关知识，提高其认识，同时要尽可能地满足患者需求，为患者提供全面的护理服务[5-7]。通过针对性的饮食护理、运动护理、心理护理、用药护理，能够对患者病情进行有效控制、降低并发症的发生率、使患者生活质量大大提升[8]。