李东方，张璐璐，张静博

[1 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州；2 河南省中医院迎宾路院区创伤外科，河南 郑州；3郑州大学医学院临床医学专业，河南 郑州]

0 引言

由于肩胛骨的肌肉组织丰富，且有肌肉骨骼结构的包绕，因此发生肩胛骨骨折的情况比较少。导致这类骨折的原因通常是该部位遭受了高能量的直接暴力，从而导致肩胛骨发生骨折损伤，如交通事故、挤压伤、重物砸伤、高空坠落都有导致肩胛骨骨折的可能[1-3]。肩胛骨骨折合并锁骨骨折的发生概率则进一步降低，发生这类骨折之后，应当及早对患者的骨折情况进行诊断，并尽早采取手术治疗。术后的早期功能训练则对患者的康复有十分重要的意义。本文将在本院接受早期手术治疗的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者作为研究对象，对相应的治疗效果进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2019 年6 月至2020 年6 月，研究对象为在本院接受肩胛骨骨折合并锁骨骨折早期手术治疗的患者，入选患者人数为22 例。对患者的性别情况进行统计，其中共有17 例（77.27%）男性患者和5例（22.73%）女性患者；对患者年龄进行统计，最大的患者为48 岁，最小的患者20 岁，平均值为（30.11±3.26）岁；统计患者致伤原因，其中交通事故伤共有14 例（63.64%），重物砸伤共有4 例（18.18%），高处坠落伤患者4例（18.18%）；其中有11 例（50.00%）患者合并肋骨骨折，有4 例（18.18%）患者合并血气胸。入选患者受伤至手术时间最短为8h，最长为13d。患者和家属均对手术方式签署了知情同意书。

1.2 方法

入院时均及时安排患者接受手术之前的常规性检查，明确患者的伤情以及身体状况，将存在手术禁忌证的患者排除，确保每一名研究对象均符合手术指征[4]。在患者的生命体征平稳，各项术前检查得以完善之后，及时为患者安排手术。根据患者的不同情况，需要制定针对性的手术方案。本研究所有患者均接受肩胛骨与锁骨切开复位内固定手术。本研究中并发血气胸的患者共有4 例，对于这几名患者，在术前先对患者实施胸腔闭式引流，将患者的休克状态进行纠正，直到患者的病情稳定、生命体征平稳，然后才可以开展手术治疗。具体手术方法如下：本研究患者均为一侧肩胛骨骨折合并锁骨骨折，因此手术时的体位为健侧卧位。首先，手术操作者对患者的锁骨骨折部位实施切开复位，手术切口位于与锁骨正下方平行的位置，锁骨断端为切口的中心位置，使锁骨骨折端充分暴露后实施复位。之后在骨折锁骨部位进行接骨板的固定，然后逐层缝合筋膜、皮肤，并用敷料对手术部位做好保护工作。然后将患者的手术体位调整为侧俯卧位，用后入路方式进行肩胛骨骨折手术入路，结合患者的骨折位置，对手术切口位置进行合理确定。做手术切口后剥离相应位置的肌肉等软组织，在此过程中应当注意，剥离操作应当贴近肩胛骨，防止损伤周围神经。将肩胛骨骨折端充分显露之后，根据骨折的形态、位置等，设计合适的重建钢板塑形，将其在相应位置做好固定。

1.3 观察指标

入选患者接受手术治疗之后均接受为期半年至1.5 年的随访，对患者术后的肩关节功能恢复效果实施统计。肩关节功能的评定标准如下：（1）优：肩部无痛感，关节能够灵活活动，没有明显不适感，外展肌力达到5 级；（2）良：患者肩部有轻度疼痛感，肩关节活动受到不同程度的影响，外展肌力4 级；（3）差：患者肩部存在明显的、比较强烈的疼痛，关节活动度＜45°，外展肌力2 级。统计患者肩关节功能恢复优良率。

2 结果

在随访期间，所有患者的骨折部位均实现了骨性愈合。对患者的肩关节功能实施统计，其中13 例为优，占入选患者的比例为59.09%，有8 例为良，占比为36.36%，有1 例患者的肩关节功能较差，占比为4.55%，统计关节功能优良率，结果为95.45%。

3 讨论

肩胛骨骨折为发生在肩部的骨折类型，这类骨折的发生率很低，在全部肩部骨折类型中的占比约为3%-5%，在全身骨折中的占比不足1%，而合并锁骨骨折的发生率也进一步下降。肩胛骨骨折合并锁骨骨折又称为浮肩损伤，其中肩胛骨骨折的移位现象比较明显，而同侧锁骨骨折与肩锁关节脱位会直接影响相应的移动范围[5,6]。如果骨折因素使得肩关节悬吊稳定性遭到了破坏，在局部肌肉拉力作用以及患者重量作用之下，骨折远端将会朝上、下、内等方位进行相应的移动[7]。此类骨折情况会导致肩关节动力平衡失调。而要想恢复肩关节的动力平衡并使其维持在比较稳定的状态，需要先对锁骨实施复位，使其稳定性得到恢复。这种方式能够让肩胛带、躯干进行较好的连接。对锁骨实施切开复位内固定能够促进肩胛骨骨折的复位以及固定。

在患者发生肩胛骨骨折合并锁骨骨折之后，应当及早对患者实施手术，使肩部肌肉收缩调节功能得到良好的恢复，同时恢复盂肱关节的稳定性，这对于促进患者骨折愈合以及肩关节功能的恢复，降低并发症的发生率有十分积极的意义[8]。目前对于此类骨折，具体应当同时固定骨折的锁骨和肩胛骨，还是单纯进行锁骨骨折的固定，这在临床上还存在一些争议。从骨折部位的生理解剖结构特点出发，固定锁骨骨折之后，也会促进肩胛骨骨折的恢复，因为这种方法操作简单，因此临床应用比较广泛[9,10]。而不管对患者采取哪种方法进行治疗，都需要对患者的肩关节制动一段时间。对于接受手术治疗之后的患者，为了避免手术部位发生感染，需要对患者常规性使用抗生素进行治疗，术后使用抗生素的时间为3-5d。术后2-3 周之内，患者的受伤部位需要使用颈前臂三角巾悬吊方法进行制动。制动期间，患者肩关节可以进行被动外展、前后摆动等功能锻炼。术后3 周，结合患者骨折以及肩关节功能恢复情况，可以增加一些主动锻炼。术后6 周，可以进行进一步加大肩关节功能锻炼的强度以及幅度。本研究入选的22例患者在骨折后均接受了早期手术治疗，所有患者骨折部位均实现了骨折愈合，且肩关节功能恢复优良率达到了95.45%。本研究说明，在肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者中实施早期手术治疗能够获得较好的治疗效果。