唐满玲，林慧，陈祥

（株洲市中心医院检验医学中心，湖南 株洲）

0 引言

2019 年12 月起，湖北省武汉市暴发的不明原因肺炎疫情短时间内即在全国各省市蔓延，后在国内联防联控机制下已基本控制[1,2]。新冠肺炎疫情暴发之际正是呼吸道病原体高发季节，因此容易混杂有其他多种呼吸道病原体，最常见的就是肺炎支原体及肺炎衣原体，其与新冠病毒合并感染后的临床特征尚不清楚，因此对疫情中的合并感染病例进行鉴别诊断具有重要意义，这也是国家卫健委在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案最新版中的要求[3]。本研究在新冠疫情中发现8 例新冠病毒与肺炎支原体及肺炎衣原体合并感染病例，对其临床资料及诊治过程等进行回顾性研究和分析，旨在为医务工作者应对新冠疫情中存在的新冠病毒与呼吸道病原体、肺炎支原体及肺炎衣原体合并感染病例提供防治经验。

1 临床资料

2020 年1 月,株洲市渌口区人民医院开始收治新型冠状病毒感染的肺炎患者,成为株洲市新冠肺炎定点隔离救治医院，2 月2 日起,由株洲市中心医院全面接管渌口区人民医院。收治新冠肺炎确诊患者78 人，经肺炎支原体及肺炎衣原体抗体检测发现其中8 人为阳性，其中肺炎支原体合并感染者7 人，肺炎衣原体合并感染者2 人，1 人同时感染肺炎支原体及肺炎衣原体。感染者中男性4 人，女性4 人。年龄最大者54 岁，最小者4 岁，其余在26-45岁。肺炎支原体合并感染者6 人有新冠肺炎确诊患者接触史，首发症状有5 人发热，3 人咳嗽，2 人乏力，1 人咳痰，1 人气促、胸痛、腹泻，临床分型1 例为重型（26 岁，男性），其余为轻型；肺炎衣原体合并感染者1 人有新冠肺炎确诊患者接触史，2 人均有发热、乏力症状，1 人有咳嗽、咳痰症状，无其他特殊表现，临床分型均为轻型。既往史：患者均无肝炎、高血压、心脑血管病、糖尿病等其他基础疾病，仅1例重症患者有心神经官能症病史1 年。实验室指标：部分患者白细胞与淋巴细胞计数降低。临床过程：患者体征平稳，普通型轻症患者均未发展为重症，经对症综合治疗均好转康复出院。1 例重症患者在加用激素药物和无创呼吸机治疗后也康复好转出院。

1 例同时合并肺炎支原体与肺炎衣原体感染的新冠肺炎患者详细临床情况如下：患者，女性，36 岁，有发热、乏力，但无咳嗽、胸闷胸痛、气促等其他症状，既往史：无肝炎、疟疾、高血压、心脑血管病、糖尿病、精神疾病等其他基础疾病。个人史：患者无武汉疫区居住史，但有新冠病毒感染者密切接触史。入院查体：体温36.5℃，呼吸20 次/分，脉搏113 次/分，血压126/78mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无充血水肿，咽部无充血，扁桃体无肿大及脓性分泌物，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，无精神症状。实验室检查：红细胞计数4.06×1012/L，血红蛋白浓度123.0g/L，红细胞压积36.5%，血小板计数136×109/L，凝血酶原时间13.600s，凝血酶原时间国际标准化比值1.030s，纤维蛋白原含量3.600g/L，凝血酶时间16.000s，活化部分凝血活酶时间42.700s，D- 二聚体0.300ug/ml；C- 反应蛋白10.3mg/L，人血清淀粉样蛋白A31.4mg/L，降钙素原＜0.020ng/mL；白细胞计数2.85×109/L，淋巴细胞计数0.83×109/L，中性粒细胞计数1.72×109/L，单核细胞计数0.28×109/L，丙氨酸氨基转移酶16U/L，天门冬氨酸氨基转移酶17U/L，总蛋白70.4g/L，白蛋白40.9g/L，血糖、甘油三酯、心肌酶、心肌标志物、电解质等检查结果均未见异常。病原体检查：肺炎支原体IgG 抗体阳性、肺炎衣原体IgM 抗体阳性，腺病毒、立克次体、军团菌、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2 和3 型等均为阴性。CT 影像学检查：主叶支气管通畅，双肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸膜无增厚，无胸水征。左下肺及左肺舌段磨玻璃渗出灶，符合新冠肺炎影像学诊断标准。临床表现：患者住院期间体征平稳，临床病程稳定，未出现重症肺炎。治疗预后：临床给予帕米拉伟、克力芝、阿比多尔、干扰素喷雾、中药、莫西沙星等药物及对症综合治疗，患者恢复良好，住院12d 后康复出院。

2 讨论

新冠病毒主要引起患者肺炎症状，严重者可发展为呼吸窘迫等，而多种呼吸道病原体引起的肺炎通常有类似症状，需要仔细鉴别[4]。其中肺炎支原体、肺炎衣原体是社区获得性肺炎的主要病原体，也是导致非典型肺炎最常见的病原体[5]。支原体肺炎主要在儿童和青年人中发病较多，而衣原体肺炎主要在年老体弱和营养不良人群中发病较多。支原体肺炎和衣原体肺炎感染一年四季均可发生，临床常有咳嗽、咳痰、高热、头痛等相关的临床表现，肺部查体可无任何体征。肺炎支原体与衣原体肺部感染的临床症状及X 线表现均无特异性，不能与其他非典型肺炎相区别，故确诊有赖于实验室检测诊断。支原体肺炎和衣原体肺炎的治疗方法在临床也有区别，支原体肺炎的治疗强调综合治疗，大环内酯类如阿奇霉素是首选抗菌药物，而衣原体肺炎的首选抗菌治疗药物为红霉素或多西环素。因此及时鉴别区分病原可以采取正确的治疗措施。

肺炎支原体、衣原体感染常见于其他细菌或病毒引起的肺炎情况[6,7]。本研究发现新冠肺炎确诊患者中存在较高比例合并肺炎支原体和衣原体感染患者，总合并感染率为10.26%（8/78），其中肺炎支原体合并感染者7 人，占比8.97%，肺炎衣原体合并感染者2 人，占比2.56%，而且发现1 例同时感染肺炎支原体与肺炎衣原体患者（占比1.28%），该患者为36 岁女性，其实验室指标特征为C-反应蛋白与人血清淀粉样蛋白增高，白细胞与淋巴细胞计数降低，单核细胞百分数增高，临床分型为普通型并经治疗后康复。其他合并感染患者具有以下特点：年龄段主要分布于中青年，老年患者少见，性别比例无差异，患者基本为轻症（仅1 例重症患者治疗后也恢复），临床上对患者采取积极抗感染和抗病毒治疗后，患者均未发展为重症，逐步恢复正常并康复出院，预后良好，推测合并感染可能不会对临床新冠肺炎治疗和转归带来不利影响。由于样本所限，可能还需进行更大规模的调查研究。但本研究提示我们临床诊断上应重视潜在的多种病原体合并感染患者，进行多重病原检测筛查，尤其是肺炎支原体与肺炎衣原体的检测[8]。寻找病因针对性用药治疗从而获得满意的诊治效果。本病例报告明确新冠肺炎患者可合并感染肺炎支原体与肺炎衣原体，对其临床特征进行了详细的描述和分析，以期对新冠肺炎与其他呼吸道病原体感染的肺炎提供鉴别诊断依据和临床经验。