赵晶晶

（个旧市人民医院 病理科，云南 个旧 661000）

0 引言

肺癌是我国常见的恶性肿瘤疾病，恶性程度相对较高，大多起源于支气管粘膜上皮细胞，会严重影响患者身心健康，危及患者生命安全[1]。肺癌发病早期往往无特异性症状表现，大部分患者确诊时已达病情中晚期，大大提高了临床治疗难度，且患者预后相对较差。因此，早期明确诊断并为患者开展规范、科学、有效的治疗，是改善患者预后的关键。临床以往多通过超声、CT、X线胸片等影像学检查手段观察病变情况，但上述检查方式往往仅能够显示出肿块情况，并无法做出准确判断。近年来，有研究提出，在CT引导下对可疑的恶性肿瘤进行穿刺活检，通过对所获取的病灶组织标本进行病例定性诊断，对于提高肺部疾病阳性诊断率较为有利[2]。本研究选择于我院完成肺部疾病诊断的患者63例进行分析，试将CT引导下经皮肺穿刺活检应用到肺部疾病的诊断中，观察与手术病理诊断准确率的差异，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年10月至2020年11月，研究对象选取于我院完成肺部疾病诊断的63例患者。纳入标准：患者及其家属对入选研究表示知情，签署同意书；一般资料无缺失患者；能够积极配合活检患者。排除标准：心、肺功能不全患者；不愿接受活检患者；肺动脉高压患者；凝血功能严重障碍患者。入选63例患者中有34例男，29例女；年龄最高71岁，最低30岁，平均（51.22±6.37）岁。所有入选人员均知情，本研究经伦理委员会批准后开展。

1.2 活检方法

全部患者均接受CT引导下经皮肺穿刺活检：协助患者取仰卧检查体位，选用PHILIPS 64层螺旋CT进行检查，设置CT扫描层距为5 mm，层厚为5 mm，检查患者肺部及周围组织，经CT引导确定病灶部位，明确最佳扫描层面后，通过龙胆紫溶液做好相关标记。再次开展CT扫描，根据图像显示情况确定穿刺点，测量好进针的深度和角度，做好穿刺点的标记，常规铺巾消毒，局麻后使用Bard 18G全自动活检枪，根据预定方向刺入，自动枪式切割完成穿刺，保证穿刺取材的有效性。将活检针拔除后，使用甲醛溶液固定（固定浓度为4%）所采集的标本，随后脱水处理检验样本，切片后通过HE染色法进行染色，制作2～4张涂片，及时将组织送至检验科检查，在显微镜下观察涂片情况。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为金标准，分析CT引导下经皮肺穿刺活检1次活检成功率和定位成功率情况。记录活检后患者咯血、气胸、穿刺部位出血等并发症的发生情况。对比病理诊断准确率和CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确率的数据差异情况。

1.4 统计学分析

所收集数据均录入SPSS 22.0统计学工具进行分析处理，计数资料经χ2检验，以率（%）表示，计量资料实施t检验，以均数±标准差（±s）表示，检验结果P<0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经CT引导穿刺结果分析

CT引导下经皮肺穿刺活检1次性穿刺成功率为93.65%（59/63），定位成功率为95.24%（60/63）。经CT引导下经皮肺穿刺活检后并发症发生情况：有3例患者发生气胸，发生率为4.76%；3例患者发生咳血，发生率为4.76%；穿刺部位出血患者有2例，发生率为3.17%；并发症总发生率为12.70%（8/63）。

2.2 手术病理诊断结果分析

63例肺部疾病患者中，经手术病理诊断确诊有12例肺部良性疾病患者，占比19.05%；有1例腺样囊性癌患者，占比1.59%；腺鳞癌患者有3例，占比4.76%；大小细胞癌患者有8例，占比12.70%；有19例鳞状细胞癌患者，占比30.16%；腺癌患者有20例，占比31.75%。诊断准确率为100.00%。

2.3 患者经CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的诊断准确率分析

CT引导下经皮肺穿刺活检有12例肺部良性疾病患者，腺鳞癌患者有3例，大小细胞癌患者有8例，有19例鳞状细胞癌患者，19例腺癌患者，未检出腺样囊性癌患者。CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确率为96.83（61/63），与手术病理诊断准确率差异经统计学工具检验，χ2=2.0323，P=0.1539，提示数据差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺部疾病发病率由于受到多因素影响呈逐年升高趋势进展，主要与人口结构、环境等因素有关。既往临床多通过影像学手段诊断该病，虽能够发现病灶具体位置，但往往无法鉴别诊断炎性假瘤、肺结核、炎症等，难以明确病变性质，导致患者病情被延误，错失最佳诊疗时机[3]。肺纤支镜检查虽能够有效诊断中央型肺癌，但对弥漫改变的肺癌或周围型肺癌的诊断准确率相对较低。在肿瘤疾病的诊断中，病理组织学检查具有较高的特异性，能够准确判断恶性肿瘤，避免出现假阴性和假阳性等情况。

经皮穿刺组织活检主要是通过X线透视定位病灶，经超声波引导将细针穿刺到患者病变部位，抽取一定病变组织进行病理学检查分析，最终诊断患者疾病。对于肺内周边型病变的患者而言，无法经常规穿刺组织活检，也就不能给临床提供准确的病灶组织信息[4]。然而通过CT引导经皮肺组织穿刺活检则能提供较多帮助。在病理组织活检的过程中，取材的质量是诊断准确率的主要影响因素。因此提高肺组织病变部位的取材质量，对于提升最终诊断准确率极其重要[5]。

近年来，CT引导穿刺活检因其准确、安全、微创、操作简便等优点被广泛应用于临床辅助诊断工作中。CT引导下经肺组织穿刺活检是一种较为成熟的微创诊断方法，通过CT技术定位患者病灶部位，使用穿刺针经皮穿刺达到病灶并获取病灶组织，继而对病灶组织进行实验室检查，具有较高的诊断准确性和疾病阳性诊断率。经CT引导能够充分显示出不同层面的穿刺角度、路径、血管、深度等情况，可有效降低操作者盲目穿刺情况，提高一次性穿刺成功率，降低对病灶周围组织的损伤，有效降低并发症的发生风险。同时经CT组织穿刺活检还能够在必要时增强对病灶坏死组织的显示，更加清晰的突出病灶，增加穿刺标本[6]。

本研究结果表明，经CT引导下经皮肺穿刺活检检查诊断准确率为96.83%。穿刺活检与手术病理诊断准确率比较，数据检验提示无统计学意义（P>0.05）。提示CT引导经皮肺穿刺活检诊断准确率较高。分析原因可知，在CT引导下进行肺穿刺活检的分辨率较高，尤其是对于患者肺部与胸膜相离较远的肿块，分辨率更高，能够极大程度提高患者肺组织穿刺活检的定位准确性。在进行肺组织穿刺活检的过程中，还能够根据患者实际情况进行增强扫描，充分将坏死组织显露出来，凸显出患者肺部实际病灶情况，进而提高穿刺标本的有效性。通过CT扫描，能够清晰显示出患者肺部病灶的具体位置、大小与周围组织的关系等，帮助操作者明确最佳穿刺部位、深度以及角度，进而大大提高穿刺活检成功率。同时通过活检针穿刺切割得到满意的组织，及时进行细胞学、组织学检查，有利于明确诊断病灶性质，诊断准确率相对较高[7]。本次研究结果表明，CT引导下经皮肺穿刺活检后有59例患者1次性穿刺成功，占比93.65%，定位成功率高达95.24%，并发症总发生率为12.70%。提示CT穿刺活检存在一定并发症发生风险，咯血主要是由于穿刺过程中活检针刺破患者小血管所导致，而气胸的发生多与操作者操作不熟练、穿过胸膜次数较多以及经验不足等有关。因此，为最大程度提高一次性穿刺成功率，保证患者穿刺安全性，降低并发症的发生，应提高操作者的临床操作娴熟度，降低胸膜穿过次数。同时在穿刺前精准定位，确定最佳穿刺路径和穿刺点，以最大程度降低并发症的发生[8]。

综上所述，诊断肺部疾病应用CT引导下经皮肺穿刺活检能够明确肺部疾病类型，具有较高的诊断准确率，并发症发生风险较低，检查安全可靠，能够为临床明确肺部疾病类型提供科学依据。