魏鹏 刘仁海 陈姣姣 穆伽俐

摘要：目的：研究针对STEMI（ST段抬高型心肌梗死）合并2型糖尿病患者，在急诊PCI（经皮冠脉介入术）治疗过程中，将比伐芦定与替罗非班进行联合应用，统计观察实际疗效、对出血风险进行评价与总结。方 法：从我院STEMI合并2型糖尿病患者群体中选取了147例患者参与本次医学研究，结合随机分组方式将其分为Z组（对照组）与X组（研究组），Z组患者在PCI术后采取比伐芦定进行抗凝治疗，X组在PCI术后应用比伐芦定联合替罗非班治疗，两组患者均同时实施抗血小板治疗，统计最终出血状况、血流分级结果。结果：Z组的出血率为17.57%（13/74），X组出血率为16.44%（12/73），均尚未出现严重性出血，对比过程中存在着明显差异（P<0.05）;而X组在治疗前后的TIMI血流分级结果中，治療前的3级血流占比为19.18%（14/73），治疗后的3级血流占比为84.93%（62/74），对比过程中存在着明显差异（P<0.05）。结论：从研究整体结果来看，对于STEMI合并2型糖尿病患者而言，将比伐芦定与替罗非班进行联合应用，可以促进患者冠脉TIMI血流恢复至3级水平，有利于提高急诊PCI手术成功率、稳定控制出血风险，建议临床推广该联合用药治疗措施。

关键词：2型糖尿病;抗凝治疗;联合用药;比伐芦定;替罗非班

【中图分类号】R587.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

引言：

在凝血酶抑制剂药物中，比伐芦定属于一种常见药物，实际用药价值、安全性用药效果更为良好，可以有效减少出血事件。而在而作为IIb/IIIa糖蛋白受体拮抗剂中，替罗非班在临床使用中具有一定的独特性，在实际用药过程中可以显著减少血栓数量，抑制血小板活性及血小板交联、聚集，同时能够促进血管开通、改善内皮细胞功能[1]。我院为了探究这两种药物在STEMI合并2型糖尿病患者的急诊PCI治疗中的治疗应用价值，开展本次医学研究，具体研究结果如下所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间在2020年11月至2021年8月，在这段时间内从我院接受急诊PCI治疗结合基础抗凝治疗的STEMI合并2型糖尿病患者群体中选取研究对象，总共有147例患者参与本次医学研究，以随机分组法将这些患者分为Z组（对照组）和X组（研究组），其中Z组74例，X组73例，统计患者资料如下：

1.2研究方法

两组患者在术前治疗中均服用替格瑞洛片与阿司匹林肠溶片，其中替格瑞洛片剂量为180mg、阿司匹林肠溶片计量为300mg，均在术前入口嚼服，应用比伐芦定在急诊PCI术前进行静脉注射治疗，以0.75mg/kg的剂量进行静脉注射，在手术过程中以1.75mg/（kg·h）的剂量持续性微泵静脉滴注4小时左右，在导丝、球囊通入闭塞处后，结合患者实际血栓负荷状况以及血流分级（TIMI）状况，如患者存在血栓负荷，TIMI血流为0级、1级或2级的情况，需在手术过程中予冠脉内注射替罗非班，并在比伐芦定微泵结束2小时之后应用替罗非班进行微泵静脉滴注治疗（剂量：10ug/kg），如果患者无血栓负荷，TIMI血流3级，则不注射替罗非班。从最终治疗过程来看，所有Z组患者均未注射替罗非班，X组患者均增加替罗非班进行治疗。在手术结束后继续采用口服阿司匹林片、替格瑞洛片进行抗血小板治疗。

1.3观察指标

统计患者术后出血类型，应用BARC出血分型标准进行评估，统计两组患者出血类型结果;

统计X组患者TIMI血流分级结果，如患者血管闭塞，且远端不存在前向血流现象，可以评估为0级;如患者血管闭塞段可以通过，但无法充盈远端血管，可以评估为1级;如患者血管可以充分达到充盈冠状动脉远端的效果，然而在造影剂充盈与清理速度上存在着相对缓慢的表现可以评估为2级;如患者血管中造影剂可以充分充盈远端血管，则可以评估为3级。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计学软件开展统计与分析，根据P值大小分析对比是否存在统计学意义。

2.结果

从表2统计结果对比来看，Z组患者中出血发生率为17.57%（13/74），X组患者中出血发生率为16.44%（12/73），两组患者均未产生3型严重性出血事件，在出血发生率对比中P>0.05，因此统计学意义不成立。

从表3TIMI血流分级结果对比中可以看到，X组患者在治疗前后阶段对比中，2级与3级之间的TIMI分级结果存在明显差异且P<0.05，其中的组间对比存在统计学意义。

3.结论与讨论

患者在长期使用胰岛素控制血糖的条件下，与纤维蛋白原增长存在着一定的联系，加上患者细胞膜钙离子交换功能出现异常等因素的影响，可能会降低血小板功能，所以在急诊PCI手术治疗STEMI合并2型糖尿病中需要强化抗血小板药物治疗，以减少术后慢血流状况的产生[2]。我们在研究结果中可以看到，在比伐芦定与替罗非班冠脉内注射治疗的联合应用中，可以有效促进患者冠脉TIMI血流逐渐恢复正常3级水平，促进整体急诊PCI手术治疗成功率得到提升，为改善患者预后质量、稳定控制不良出血事件中产生着较高的治疗应用价值。

参考文献：

[1]朱林.比伐芦定与替罗非班联合肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的效果及出血事件影响观察[J].海峡药学，2019，31（2）：3.