河南省信阳市第四人民医院（464100）马志伟

脑卒中后偏瘫是临床脑卒中患者常见的后遗症，偏瘫状态下，患者运动功能以及神经功能均受到很大损害，患者几乎丧失了日常生活自理能力，给家庭和社会均会带来沉重的负担[1]。如何恢复脑卒中患者的运动功能、神经功能，提升其生活自理能力是临床关注的重点。核心肌群训练能有效促进患者肌肉功能恢复，但该训练方案需要患者的高度配合，且部分偏瘫严重的患者达不到预期训练效果。头穴透刺法可发挥疏通经络、调节阴阳的作用，近年来逐渐被用于脑卒中后偏瘫的辅助干预中。基于此，本研究分析头穴透刺法促进脑卒中后偏瘫患者功能恢复的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医学伦理委员会审核通过，选取2017年1月～2019年12月信阳市第四人民医院康复医学科收治的90例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，纳入患者与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014）》[2]中脑卒中诊断标准相符；所有患者及家属均知情，并自愿签署知情同意书。参考随机数字表法分为两组，对照组（45例）以及观察组（45例）。观察组中男23例，女22例；年龄52～76岁，平均（60.32±1.48）岁；偏瘫病程1～5个月，平均（3.12±0.34）个月。观察组中男21例，女24例；年龄54～77岁，平均（60.35±1.44）岁；偏瘫病程2～6个月，平均（3.18±0.35）个月。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可对比性。

1.2 干预方法 两组均进行核心肌群训练：训练前，协助患者呈仰卧位，然后帮助患者双腿屈膝脚踩干预垫，要求患者双膝夹软枕，并用辅助带固定双侧股骨远端，指导患者自主控制收缩、放松腹横肌、胭绳肌、臀肌群，减少腰背肌代偿。帮助患者坐在Bobath球上，双脚踩地，固定好一端的训练带，挺直背部，双手互相握持平行于胸部，并紧抓另一端训练带，采取背离固定点的方法进行躯体旋转运动。帮助患者坐在Bobath球上，躯干抗重力伸展，进行骨盆前倾、后倾、侧倾训练。1次/d，30min/次，连续训练1个月。

观察组在此基础上进行头穴透刺法干预：在病灶侧的百会到太阳穴的连线上连续透刺4针，在病灶侧的顶颞前后斜线(神聪至悬厘、百会至曲鬓)连续透刺3针。具体操作：局部皮肤经75%乙醇常规消毒后，使用苏州医疗用品厂生产的华佗牌一次性不锈钢针灸针(0.32mm×40mm) 垂直刺人皮下，到达帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向顺着皮下轻微、快速刺入30mm，平补平泻法快速捻转2min，频率200r/min，留针30min，间隔8min行针1次，2～3次/周，连续针刺1个月。

1.3 观察指标 ①运动功能：于干预前及干预1个月后，采用 Flugl meyer运功功能测评法(FMA)[3]对患者肢体运动功能进行评价，其中上肢运动功能（66分）以及下肢运动功能（34分），运动功能总分100分，得分越低，运动功能越差。②神经功能：于干预前及干预1个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评价患者的神经功能缺损程度，总分为42分，分数越高，神经受损越严重。③生活自理能力：于干预前及干预1个月后，采取Barthel指数[5]对患者的生活自理能力进行评价，总分100分，分数越低，生活自理能力越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用n及%来表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA评分比较 两组干预前FMA评分比较，（46.53±5.34）vs（46.13±6.02），差异不显著（P＞0.05）；两组干预1个月后的FMA评分明显升高，且观察组（69.15±7.15）高于对照组的（58.64±6.22），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组干预前后NIHSS评分比较 两组干预前NIHSS评分比较，（15.65±3.45）vs（15.67±3.47），差异不显著（P＞0.05），两组干预1个月后的NIHSS评分明显降低，且观察组（7.25±1.22）低于对照组的（10.66±2.34），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组干预前后Barthel指数比较 两组干预前Barthel指数比较，（55.75±4.85）vs（55.65±4.32），差异不显著（P＞0.05），两组干预1个月后的Barthel指数明显升高，且观察组（76.54±8.19）高于对照组的（66.15±8.52），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中偏瘫患者及早进行康复训练，可给患者输入感觉刺激，不仅能有效改善患者神经功能，诱发肌张力产生，牵拉挤压关节，恢复肌肉生理功能，改善患者运动功能；也能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、关节疼痛、褥疮等并发症，进而不断加速患者康复进程。本研究中对照组实施核心肌群训练，通过实施双桥动作、躯体旋转、骨盆控制等训练内容，能够有效提升人体脊柱以及盆骨的稳定性，也能有效刺激腹部前后环绕身躯的肌肉群生理功能，利于促进患者神经功能以及运动功能的不断恢复，从而为后期生活自理能力的恢复打好基础[6]。但是该训练方案对患者的配合度要求较高，单一训练往往达不到预期的干预效果，因此寻求更高效的干预方式尤为重要。有研究指出，中风后偏瘫肢体功能障碍根本病机为脑髓受损、神机失用、脏腑虚损、阴阳失调引起的风火上行，气血逆乱，上冲犯脑，继而使得营卫失和；而营卫失和又会导致络脉拘挛癖闭，或脉络受损，营卫气血功能异常，气不能运血布津，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀痹阻脑络，进而导致脑髓神机运转处于紊乱状态，神机无法正常支配、调控肢体皮肉筋脉骨节行使运动、感觉等各类生理功能[7]。因此，可认为脉络不畅、督脉痹阻是偏瘫肢体功能障碍发病的经络学基础，临床要采取有效措施来疏通患者经络，改善督脉痹阻情况。本研究结果显示，干预1个月后，两组FMA评分较干预前高，且观察组高于对照组；两组NIHSS评分较干预前低，且观察组低于对照组，表明头穴透刺法可有效改善脑卒中后偏瘫患者的运动功能、神经功能。分析其原因为，在病灶侧的百会到太阳穴的连线上连续透刺4针，在病灶侧的顶颞前后斜线(神聪至悬厘、百会至曲鬓)连续透刺3针，可利用经络的传导作用，起到疏通全身经络、行气活血、调和阴阳的效果，联合核心肌群训练可更好地帮助患者恢复神经功能[8]。并且，现代药理学研究指出，通过头穴透刺法能有效强化受损部位脑神经活性，增强大脑的高级运动中枢的兴奋程度，降低神经功能损伤，从而利于更好地恢复相对应偏瘫部位的感觉，有效改善患者运动功能[9][10]。本研究结果显示，干预1个月后，两组Barthel指数较干预前高，且观察组高于对照组，表明头穴透刺法可更好地提升脑卒中后偏瘫患者的生活自理能力。分析其原因为，在患者神经功能及运动功能被持续改善后可有效刺激肌肉组织活性，加速病灶四周或健侧肌肉力量的改善进程，为生活自理能力的提升打下良好的生理基础。

综上所述，头穴透刺法可有效恢复脑卒中后偏瘫患者的运动功能、神经功能，能有效刺激患者的生活自理能力的恢复。