盐酸氨溴索与沙丁胺醇气雾剂联合治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果

2021-01-05付佳

中国现代医生 2021年30期

付佳

[摘要] 目的探討盐酸氨溴索与沙丁胺醇气雾剂联合治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法研究对象为2019年6月至2020年6月来我院治疗的慢性支气管炎急性发作患者81例，随机分组，对照组40例，观察组41例。两组患者均给予基础治疗，对照组在基础治疗上用沙丁胺醇治疗，观察组在对照组的基础上用盐酸氨溴索注射液治疗，比较临床疗效、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状缓解时间。结果观察组总有效率为95.12%，高于对照组的75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组和对照组PaO2[（78.25±15.68）mmHg、（71.85±12.93）mmHg]高于治疗前[（66.38±10.72）mmHg、（66.12±10.47）mmHg]，PaCO2[（40.67±6.15）mmHg、（47.34±7.81）mmHg]低于治疗前[（51.43±9.07）mmHg、（51.76±9.25）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组喘息缓解时间为（4.13±0.56）d、咳嗽缓解时间为（4.59±0.78）d、咳痰缓解时间为（3.20±0.47）d、肺部啰音缓解时间为（5.21±0.89）d，短于对照组的（5.63±0.97）d、（6.29±1.23）d、（5.92±1.16）d、（6.85±1.34）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸氨溴索与沙丁胺醇气雾剂联合治疗慢性支气管炎急性发作效果显著，能够提高患者的肺功能，改善患者的血气分析指标，使整体治疗效果显著提升。

[关键词] 慢性支气管炎;急性发作;盐酸氨溴索;沙丁胺醇;气雾剂;血气指标

[中图分类号] R562.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）30-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ambroxol hydrochloride combined with salbutamol aerosol in treating acute exacerbation of chronic bronchitis. Methods A total of 81 patients with acute exacerbation of chronic bronchitis treated in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （41 cases）. Both groups were given basic treatment. The control group was treated with salbutamol on the basis of basic treatment， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride injection based on the control group. The clinical efficacy， PaO2， PaCO2， and symptom remission time were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.12%， which was higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PaO2 [（78.25±15.68）mmHg，（71.85±12.93）mmHg] in the observation group and control group was higher than that before treatment [（66.38±10.72）mmHg，（66.12±10.47）mmHg]， the PaCO2 [（40.67±6.15）mmHg，（47.34±7.81）mmHg] was lower than that before treatment [（51.43±9.07）mmHg，（51.76±9.25）mmHg]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PaO2 in the observation group was higher than that in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the wheezing relief time （4.13±0.56） d， cough relief time（4.59±0.78） d， expectoration relief time（3.20±0.47） d， and pulmonary rales remission time （5.21±0.89） d in the observation group were significantly shorter than those in the control group [（5.63±0.97）d，（6.29±1.23）d，（5.92±1.16）d，（6.85±1.34）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with salbutamol aerosol in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis has a significant effect， which can improve the pulmonary function of patients， improve the blood gas analysis index of patients， and significantly improve the overall therapeutic effect.

[Key words] Chronic bronchitis; Acute attack; Ambroxol hydrochloride; Salbutamol; Aerosol; Blood gas index

慢性支气管炎是呼吸内科常见疾病之一，发病率较高。研究表明，慢性支气管炎发病率为3.2%[1]。该病冬季发病率更高，春夏季逐渐缓解，具有病程长、易反复发作、迁延难愈等特点[2]。慢性支气管炎患者早期症状较轻，随着疾病的不断进展，炎症加重，急性发作更加频繁，症状也随着发作次数的增加而越来越严重，可导致患者发生肺呼吸障碍，出现心衰、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺性脑病等多种并发症，对患者的生命安全造成严重威胁，因此，积极探索高效的治疗慢性支气管炎急性发作的方法不仅有利于患者生活质量的改善，还可降低并发症发生率及病死率。盐酸氨溴索能够促进痰液的排出，溶解分泌物，使患者黏液滞留减少[3]。我院收集81例慢性支气管炎急性发作患者，对其中的41例患者用盐酸氨溴索与沙丁胺醇气雾剂联合治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年6月至2020年6月来我院治疗的慢性支气管炎急性发作患者81例，随机分组，对照组40例，观察组41例。其中对照组男25例，女15例;年龄35～78岁，平均（53.71±9.65）岁;病程2～13年，平均（7.64±1.38）年。观察组男25例，女16例;年龄36～75岁，平均（55.27±10.39）岁;病程2～15年，平均（7.26±1.13）年，两组一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。納入标准：①均符合《内科学》中慢性支气管炎的诊断标准[4];②无大量饮酒、吸烟等不良生活习惯者;③临床资料完整者;④对研究知情同意并签署知情同意书;⑤本研究通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①对沙丁胺醇、盐酸氨溴索过敏者;②不配合研究者;③其他原因诱发的慢性支气管炎急性发作者，如肺结核、支气管哮喘、心脏病等;④重要脏器严重疾病者;⑤合并其他肺部疾病者。

1.2 方法

两组患者均给予基础治疗，包括抗炎、吸氧、补液、解痉、镇咳、祛痰、维持水电解质平衡等。对照组在基础治疗基础上给予沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，国药准字H20160660，规格：2.5 mL∶5 mg）治疗，雾化吸入给药，沙丁胺醇5 mg+生理盐水5 mL雾化吸入给药，雾化时间为15～20 min/次，2次/d，连续用药1周;观察组在对照组的基础上用盐酸氨溴索注射液（勃林格殷格翰，国药准字J20080083，规格：2 mL∶15 mg）治疗，盐酸氨溴索注射液15～30 mg+沙丁胺醇溶液5 mg+生理盐水5 mL雾化吸入给药，雾化时间为15～20 min/次，2次/d，连续用药1周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效比较。根据治疗后临床症状改善程度将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，其中治疗后患者肺部听诊正常，两肺呼吸音非常清晰，临床症状（咳嗽、咳痰、胸闷等）完全消失为痊愈;治疗后肺部听诊湿啰音显著改善，临床症状（咳嗽、咳痰、胸闷等）及肺部纹理显著缓解为显效;治疗后肺部听诊湿啰音及哮鸣音有改善，临床症状（咳嗽、咳痰、胸闷等）及肺部纹理有所缓解为有效;治疗后肺部听诊湿啰音及哮鸣音无改善或者显著增多，临床症状无明显改善，排痰效果不理想，或症状不轻反重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②血气指标检测。动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），采用血气分析仪（美国OPTICCA-TS型）于治疗前后对两组患者上述指标进行测定。③症状缓解时间。包括喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、咳痰缓解时间、肺部啰音缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组痊愈18例，显效16例，有效5例，总有效率为95.12%，明显高于对照组的75.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后PaO2、PaCO2比较

观察组治疗前PaO2、PaCO2与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组临床症状缓解时间比较

治疗后观察组喘息、咳嗽、咳痰及肺部啰音缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性支气管炎是一种由吸烟、机体防御功能下降、气温降低、呼吸道小血管痉挛缺血、过敏等多种因素导致的呼吸系统疾病，根据患者的病情，慢性支气管炎可分为三个时期，分别为缓解期、急性发作期、慢性迁延期，患者主要临床表现为咳嗽、喘息、咳痰等，而气候出现变化或不良生活习惯等均会导致慢性支气管炎患者出现急性发作，在该时期临床表现会更加严重，呼吸道分泌物量增加，粘稠度也更高，难以咳出的痰液滞留于已经变形的呼吸道中，会导致细菌滋生，加重病情，增加治疗难度[6]。有研究表明，气道上皮细胞受到刺激性气体、烟雾、粉尘等影响会发生损伤，其气道净化功能会降低，同时还会对黏膜下感受器进行刺激，导致气道平滑肌收缩，增加腺体分泌功能及气道阻力[7]。近年来，我国环境污染加重，并且随着人们工作压力及生活压力的不断增加，吸烟人群增加，慢性支气管炎发病率有不断升高的趋势，对患者的身体健康及生命质量均造成了严重的影响[8]。目前，临床对于慢性支气管炎急性发作患者主要采用抗感染、镇咳、祛痰等常规药物进行治疗，可使患者的不适症状在短时间内快速改善，具有良好的临床效果[9]。在多种治疗方法中，祛痰治疗起效最为快速、作用最为显著。

沙丁胺醇气雾剂为β2受体激动剂，能够对气道黏膜表面β-肾上腺能受体选择性发挥作用，可抑制中性粒细胞及肥大细胞释放炎症介质，从而使气道高反应性降低，使患者的水肿症状减轻，沙丁胺醇可对支气管黏膜纤毛廓清运动起到促进作用，使机体有效排出黏痰，提高患者肺功能。使用沙丁胺醇气雾剂进行治疗在短期内效果明显，能够改善患者的咳嗽、咳痰等临床症状，发挥良好的抗炎作用，且能够使局部药物的浓度显著升高，更好地发挥作用，避免对胃肠道的刺激，但在改善患者肺功能方面起效时间较慢，且沙丁胺醇为气雾剂给药方式，有较高的使用频率，一旦停药复发率较高，因此，联合用药效果更好[10]。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，属于醇类物质，又称为盐酸溴环己胺醇，广泛用于呼吸道系统疾病的治疗中，兼具抗氧化、抑制白三烯、组胺等炎症因子的释放、促进肺泡表面活性的作用，从而减轻咳嗽等症状[11]。盐酸氨溴索能够刺激病变组织，直接与呼吸道分泌细胞发生作用，使其分泌粘滞性较低的小分子黏蛋白，使粘痰的黏度降低，稀释痰液，促进排出痰液，能够使痰液pH值恢复正常，减少黏液的长期滞留[12];盐酸氨溴索可对纤毛运动起到刺激作用，使纤毛排送功能及运动频率增强，减少纤毛-黏液之间的粘合吸附，使呼吸困难等临床症状得到显著的缓解[13]。盐酸氨溴索能够使抗生素在支气管分泌物中浓度提高，增强抗感染效果，使病程缩短，抗生素用药时间缩短;此外，该药物能够快速起效，有稳定的药效，患者有较好的耐受性，安全性高，不良反应发生率更低[14]。本研究结果显示，观察组总有效率为95.12%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸氨溴索注射液联合沙丁胺醇气雾剂治疗慢性支气管炎急性发作能提高治疗总有效率，明显优于单独应用沙丁胺醇气雾剂治疗。治疗后两组PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明盐酸氨溴索注射液联合沙丁胺醇气雾剂能够显著改善慢性支气管炎急性发作患者的血气分析指标。治疗后观察组临床症状缓解时间短于对照组（P<0.05），说明盐酸氨溴索注射液联合沙丁胺醇气雾剂能够快速缓解患者的临床症状，缩短病程。赵会芳[15]将86例慢性支气管炎急性发作患者按随机数字表法分为对照组与观察组，分别用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗、盐酸氨溴索注射液联合沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗。结果表明，观察组总有效率、症状缓解时间及住院时间优于对照组，治疗后PFE高于对照组，呼吸道阻力低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），该结果与本研究结果具有一致性。

综上所述，盐酸氨溴索与沙丁胺醇气雾剂联合治疗慢性支气管炎急性发作效果显著，能够提高患者的肺功能，改善患者的血气分析指标，使整体治疗效果显著提升，可作为一种治疗慢性支气管炎急性发作有效的方法在临床推广应用。

[参考文献]

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[4] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：30.

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