刘伟勋，陶君…

（泸州市人民医院，四川 泸州 646000）

0 引言

便秘是指排便次数减少（每周排便<3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难[1]。近年来便秘的发病率越来越高，流行病学调查显示，欧洲和美国的慢性便秘发病率为14%-30%[2]，我国慢性便秘的发病率在4%-10%[3]。便秘既可作为单独的一种疾病，也可作为其他疾病中的一个症状。慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC）是慢性功能性便秘的常见类型，慢传输型便秘占功能性便秘的45.5%，STC的主要原因是结肠动力障碍，导致结肠传输时间延长，大便传输缓慢，但具体机制尚未明确。

1 病因病机病位

中医关于便秘的记载，最早见于《黄帝内经》，其称为“后不利”“大便难”。《伤寒杂病论》中张仲景将便秘称为“脾约”，并创立了“麻子仁丸”治疗“脾约证”。“便秘”一名最早见于沈金鏊的《杂病源流犀烛》，其云“若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症”。中医认为便秘的病因主要为感受外邪、饮食不节、情志失调、病后失养、年老体虚等。《素问·灵兰秘典论》曰“大肠者，传导之官，变化出焉”，故本病病位在大肠，而与脾胃、肺、肾、肝诸脏密切相关。病机为脾胃升清降浊功能失常，大肠传导失司，糟粕内停于大肠，正如《丹溪心法》中所记载“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常”。脾主运化，胃主受纳，脾胃升清降浊相协调，运化功能正常，糟粕得以传导至大肠；肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机调畅，有利于大肠传导糟粕；肾主水，司二便开合，肾气充足则开合有度，肠中糟粕可以正常传导排出；肝司疏泄，肝气疏通畅达则气机调畅，可以促进大肠传导糟粕。

2 中医治疗STC机制研究

马雪巍等[4,5]观察增液汤对于STC大鼠模型的通便作用，发现大鼠近端结肠组织中AQP3增加、远端结肠组织中AQP9降低可能是STC的发病机制，增液汤改善便秘的作用可能与调节大鼠近端结肠组织中AQP3、远端结肠组织中AQP9有关。陈思敏等[6]通过观察不同剂量生白术对STC大鼠的影响，发现生白术可明显改善STC模型大鼠便秘症状，其作用机制可能与抑制结肠组织AQP4表达、增加AQP3表达有关。王伟松等[7]研究枳术丸对脾虚型STC小鼠的治疗作用，发现枳术丸可有效改善脾虚型便秘小鼠的肠道运动，缓解便秘症状，其作用机制可能是通过提高脾虚便秘小鼠结肠组织中PLC-γ1与PLC-γ2的表达来实现的。王建民等[8]研究益气健脾通便方对STC模型大鼠的影响，发现其治疗STC疗效显著，提高结肠组织ICC的表达量及修复SCF/c-kit信号通路可能为其治疗STC的作用机制。

3 中医治疗STC临床研究

3.1 中药内服

刘芳等[9]将枳实导滞丸加减用于STC热积秘证患者，经治疗后观察组临床疗效好于对照组，观察组便秘主要症状评分均低于对照组，观察组患者血清GAS，MTL和SP水平均高于对照组，VIP水平低于对照组，观察组复发率低于对照组。周肸等[10]将通便汤用于STC患者，经研究证实通便汤对STC的临床疗效显著，并且其药效与白术的剂量呈现正比关系。宋攀[11]将香砂六君子汤加味用于脾虚型STC患者，研究发现观察组总有效率高于对照组总有效率，观察组血清NO与Ach的水平改善程度显著优于对照组。王亮等[12]观察健脾通便汤对气虚肠燥证STC患者的临床疗效，结果治疗组总有效率高于西药对照组，治疗组患者便秘症状及结肠传输功能明显改善。童景飞[13]将四磨汤口服液用于STC患者进行临床观察，研究发现四磨汤能显著改善STC患者血浆ET、TNF-α水平，改善便秘状况评估量表评分，提高临床有效率，降低复发率。

3.2 针灸疗法

陈慧等[14]观察子午流注择时八髎穴揿针治疗气滞型STC患者的临床疗效及对患者脑肠肽的影响，经治疗后治疗组有效率高于对照组，便秘症状积分改善优于对照组，治疗组NO、VIP水平低于对照组，5-HT、SP水平高于对照组。刘春强等[15]观察针刺壮医脐内环穴治疗气秘型STC的临床疗效，治疗后针刺组总有效率高于西药组，针刺组中医证候疗效评分均低于西药组。吴双[16]将开通玄府针刺法联合电针刺激骶神经治疗STC的临床疗效，发现联合疗法效果高于传统针刺及药物治疗，治疗组便秘临床症状、生活质量评分改善均优于对照组。

3.3 穴位埋线与穴位贴敷疗法

刘安利[17]观察穴位埋线治疗STC的临床疗效，经治疗后观察组总有效率明显高于对照组，观察组血浆SS、MTL、VIP水平低于对照组，血浆SP水平高于对照组 ，观察组排便时间、排便频率、排便困难程度积分均低于对照组，生活质量评分高于对照组。彭曼丽[18]对穴位埋线疗法治疗阴虚肠燥型STC进行临床疗效观察，经治疗后发现研究组有效率优于对照组，症状缓解时间先于对照组，患者生活质量评分高于对照组。韩维斌[19]观察健脾润燥方穴位贴敷治疗脾虚肠燥型STC的疗效，经治疗后，发现治疗组有效率高于对照组，治疗组便秘主要症状积分、复发率低于对照组。

3.4 中医联合疗法

王波等[20]以针灸配合胃痛消痞方加减治疗STC患者，结果针药组总有效率为96.7%，优于中药组和西药组。陈泰宇等[21]以针药联合法治疗肺脾气虚型STC患者，治疗4周后，针药联合组临床有效率高于针灸组和西药组，针药联合组疗程结束8周内复发率低于针灸组及西药组，针药联合组血清VIP水平低于针灸组及西药组，SP水平明显高于针灸组及西药组。佟驰等[22]将小柴胡汤化裁合穴位埋线疗法治疗STC患者，研究发现观察组效果优于对照组，且便秘各症状评分均低于对照组。皮茂等[23]以益气润肠法通过中药口服和直肠滴入双重给药途径治疗气虚型STC患者，治疗组总有效率明显高于对照组，中医证候积分改善优于对照组。冯智等[24]观察八髎穴埋线联合黄芪增液汤对STC患者的临床疗效，发现治疗组总有效率高于对照组，治疗组便秘症状积分及生活质量改善均优于对照组。

4 小结

关于STC的治疗，西医疗法一般包括泻剂、促胃肠动力药、促分泌剂、微生态制剂、结肠水疗、生物反馈疗法等手段，但长期效果欠佳，副作用较多。而中医疗法则有中药口服、针刺、艾灸、推拿、穴位埋线等手段，中医治疗STC不论是中药内服还是外治法，都具有疗效佳、副作用小、价格便宜等优势，现代各医家对STC的治疗方式众多，经验丰富，展现出了中医的特色与优势，关于中医治疗STC机制的研究也愈加增多，为中医治疗STC 提供了更多实验依据。