杨杰

(江苏省射阳县第二人民医院妇产科，江苏 盐城)

0 引言

妊娠以及分娩对于女性而言是一种正常的生理过程，然而由于每次妊娠和分娩均会给孕产妇及其新生儿带来潜在的风险[1]，所以对加强孕产妇产前检查及孕期保健十分重要，系统且规范的产前检查以及孕期保健是保障母婴身心健康的一项重要措施，实施产前检查和保健有助于早期发现高危妊娠因素，降低孕产妇剖宫产率，减少缺陷儿出生率，但由于多因素影响，孕妇产前检查率比较低[2]。本研究对我院2018年1月至2019年12月来我院255名住院分娩孕妇产前检查的情况进行观察，分析影响依从性因素，探讨干预措施，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年12月产前检查的255例孕妇，年龄23-42岁，平均(29.35±3.27)岁，除常规身高、体重、血压检查外还对宫高、腹围进行测量；进行腹部B超、胎心监护及多普勒彩超对胎儿进行检查，判断其发育情况；对产妇血液及各系统进行常规实验室检查。

1.2 方法

采取自行设计问卷调查的方法对255例孕妇的产前检查情况进行了解，比较产检依从性好(次数符合标准≥8次)与依从性差(次数＜5次)年龄、文化、居住地、户籍、从业情况、婚姻状态、妊娠情况、产检付费方式、妊娠状态、产检条件等因素上的差异。

1.3 统计学方法

SPSS 20.0统计软件先实施χ2检验，然后将有差异变量进行Logistic回归分析。

2 结果

255例孕妇进行孕检次数2-19次，平均产检次数(7.87±1.04)次，其中产检依从性好205名，达标率为80.39%(205/255)，依从性差50例(19.61%，50/255)，单因素检验依从性差组＞30岁的孕妇占44.00%、文化程度低为36.00%、流动人口22.00%、户籍乡村32.00%、无业14.00%、经济收入差32.00%、未婚8.00%、再次妊娠22.00%、产检付费自费16.00%、产检条件受限30.00%，高于依从性好组19.51%、10.24%、5.85%、8.78%、4.88%、9.76%、2.44%、6.34%、5.37%、5.85%(P＜0.05)，见表 1；Logistic回归分析影响依从性的因素：经济收入差(OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)、再次妊娠 (OR=4.260，95%CI：1.617-25.247)、文化程度低 (OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)、乡 村 户 籍 (3.259，95%CI：1.802-21.097)，见表2。

3 讨论

3.1 影响孕妇做产前检查依从性因素

女性妊娠期间的产前检查是围生期保健工作的重要组成部分，对促进母婴的良好结局具有十分重要的意义和作用[3]，产前检查主要是对孕妇妊娠情况以及胎儿发育等情况进行一系列的检查，通过检查来观察孕妇的各个系统变化，并通过高质量的孕期产前检查，能及时观察了解各个阶段胎儿发育情况，而随着胎儿的生长发育，胎位、胎心、羊水量等各种宫内情况会出现改变，这时需要通过产前检查发现，及时给予干预纠正，避免不良的妊娠结局发生[4]；并通过超声、实验室细胞遗传学检查等多种产前筛查手段，提高胎儿出生缺陷的产前诊断率[5]，并且能够尽早的发现孕妇在妊娠期间可能出现的并发症或合并症，尤其是进行产前检查可以降低高危产妇产后大出血或者难产的概率，提高了胎儿的正常分娩率[6]。良好的依从性是孕期高质量产前检查的基础，就目前来看大多数的孕妇都会例行相应的产前检查，但是也有一小部分孕妇依从性差没有完全例行系列的产前检查[7]。本文255例孕妇平均产检次数(7.87±1.04)次，其中产检依从性好205名，达标率为80.39%，依从性差50例占19.61%，通过Logistic回归分析排除单因素检验中混合因素的干扰，结果显示影响依从性的因素：①经济收入差 (OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)，标准的产前检查需要一定的费用，通常每次产前检查的费用都较高，特别是部分特殊检查，如无创DNA，遗传病产前筛查以及胎儿染色体核型分析等检查费用比较高[8]，所以经济条件较好的家庭产前检查达标率较高，经济条件一般家庭或者较差的家庭很难承受[9]；②孕妇的产次，很多孕妇对于初产会格外重视，由于第一次妊娠，孕妇多少都会有一定的紧张害怕情绪，所以初产的孕妇产前检查大部分都可以达标[10]，而有些经产妇由于认为自己有孕育经验，所以并没有按时进行产前检查，本文再次妊娠OR=4.260(95%CI：1.617-25.247)。③孕妇文化水平：孕妇产前检查是否达标和孕妇及丈夫的文化程度具有相关性，由于知识水平的限制，文化程度低孕妇对产前检查意义不够了解，对产前检查的重要性没有充分重视，不能充分接受科学的产前保健[11]，文化程度低(OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)。④户籍在市区孕妇，保健意识较强，家里对胎儿的重视程度高，对孕妇做产前检查较为支持，因而对产前检查的依从性较高[12]。居住在相对偏远农村的孕妇来院进行产前检查，需要耗费大量的时间和精力，且妊娠女性行动不便，需要家属陪同前来，无形中也会对家庭的经济支出造成影响，因此依从性下降[13](3.259，95%CI：1.802-21.097)。

表1 影响产前检查依从性χ2检验

表2 Logistic回归分析结果

3.2 提高孕妇做好产前检查依从性措施

达标的产前检查可以在很大程度上提高孕妇妊娠质量，减少胎儿出生缺陷等，因此，对于影响孕妇产前检查的因素应该及时采取有效的对策：提升产前检查知识的宣传力度，首先要以国家政策为基础，充分利用多种传播媒体如电视、互联网、广播以及实体广告形式等，进一步提升全民对产前检查的认识度和重视度，尤其是在乡村偏远地区的宣传力度要增强[14]；如检查的重要性、检查内容、步骤和项目等，医院也可以定期到附近的乡级、村级医院开展相关知识讲座，扩大产前检查知识的普及范围。提高孕妇产前检查质量，比如增加医护人员的护理素质，提高产前检查技术等。建议孕期保健工作应当获得更多的政策倾斜和经济支撑，特别是农村地区，亟需相关政策扶持，将孕妇产前保健服务工作纳入医疗保险中，使得孕妇在承担产前保健的相关支出上，承受较小的经济压力，产前保健工作势必会明显增加。对孕妇建立预约表以及登记簿，提前电话预约产检时间，若孕妇未按时前来产检，应电话询问情况，督促孕妇定期做产前检查。实施产前检查专人接诊；转变产前检查模式，根据孕妇特点制定最经济、适宜的产前检查方案[15]，可有效提升孕妇产前检查的依从性。