余笑帅 孙 晶

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

青春期面部痤疮是青少年常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，主要病机为湿热蕴结肺胃。由于湿性粘滞，火性炎上，湿热侵犯肺胃，肺胃失宣，气郁化火，上承于面，故出现化脓痤疮。对此，笔者采用足三里、阴陵泉及曲池进行埋线治疗，获效良好，兹举验案如下。

患者，男，25岁。初诊日期：2020年7月10日。主诉：面部化脓痤疮1年，加重1周。现病史：1年前出现面部痤疮，使用相关护肤品有所缓解，1周前颜面局部出现化脓红肿现象。近1个月熬夜赶画稿，几乎每日都凌晨入睡，且因天气炎热而多食冰冷之物，随后面部开始化脓红肿。既往无美容手术史。诊见：面部分布大量丘疹及脓疱，多分布在面颊轮廓及下巴处，面颊中部稍轻，整体精神状态欠佳。舌红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：青春期面部痤疮；中医诊断：粉刺，湿热蕴结证。选穴：双侧曲池、足三里及阴陵泉；颊车、地仓等病变局部四周穴。操作：患者仰卧位，选取以上区域及穴位埋线，针刺局部病灶时，针尖朝痤疮根处透达肌肤筋膜层，其他穴位采用直刺法。在揣穴时患者诉足三里穴压痛感明显。术后查体：面部痤疮周围泛红明显，针孔处出血颜色偏紫。嘱患者调整生活作息，少吃冰冷食物，饮食清淡。

2020年7月23日二诊：患者面部痤疮颜色同初诊时相比，颜色变暗变淡，且患者精神状态较之前好。继续采用初诊的治疗方案。术后查体：针孔处出血较初诊时偏红，其他表现同初诊。嘱患者保持良好的生活作息方式，饮食清淡。

2020年8月6日三诊：患者面部痤疮的鲜红色完全褪去，面部尚分布有疮疤。患者自述效果满意。而后以2周1次，3次为1疗程，坚持治疗了2个疗程。2020年10月1日随访，患者面部痤疮愈合，皮肤变光滑，毛孔变细，精神状态良好。

按语：本案例患者因生活作息节律紊乱，暑日嗜食冰凉之物等导致体内阴阳失调，湿热蕴结兼有脾气亏虚，从而外现为面部痤疮。除局部病灶选取的穴位外，足三里穴具有健脾和胃，安神补虚，增强机体抵抗力的功能，阴陵泉穴为化湿要穴，而曲池穴则为清热之要穴，埋线以上穴位能持续刺激穴区以疏通经络，调补气血，缓解由脾气虚弱和湿热蕴结所致的青春期面部痤疮。需要强调的是，治疗痤疮时需将针刺方向指向痤疮根部，把握好针刺深度，将线体置入痤疮根部，透达筋膜层，才能发挥最佳疗效，同时，注意不能针刺过深，避免损伤面部丰富的神经，产生面瘫等副作用。此外，一诊中患者诉揣穴时，足三里有明显压痛感，中医针灸理论认为，腧穴是疾病的反应点，足三里穴压痛常反应有胃肠疾患，综合考虑患者的现病史及脉诊，利于明确疾病的诊断与治疗方案。并且，生活作息的调护也至关重要。站在医生的角度，嘱患者调整生活作息必不可少。整个诊疗过程体现了中医“标本兼治”的治疗原则。