徐桂华 姜岳波

1 天津市滨海新区汉沽中医医院 天津 300480

2 中国人民解放军总医院 北京 100853

孤立性舌下神经麻痹临床罕见，尚无特效治疗。笔者通过针刺治疗该病1例，疗效显著，总结如下。

王某，女，52岁。2019年12月27日就诊。主诉：言语不清伴舌肌萎缩无力9月余。病史：患者2019年3月受凉后自觉舌体发硬，言语含糊不清，未予重视，症状进展性加重，7月出现伸舌无力，舌肌萎缩，口腔运送食物困难。神经内科就诊查肌电图示：神经源性改变肌电图，颅段、颈段支配可见失神经改变；左侧舌肌可见自发电位，左舌肌主动收缩募集减少，重复神经电肌刺激未见衰减。予营养神经、改善循环药物治疗无明显缓解。自寻偏方治疗感觉症状好转。12月初情绪激动后舌肌出现明显颤动，自觉症状晨轻暮重，查肌电图示：双侧舌肌神经源性损害；电子喉镜未见异常；鼻咽颅底及颌面部CT平扫+增强示：双侧舌肌周围脂肪组织较多，肌间隙增宽，提示舌肌萎缩可能。甲状腺功能，血清IgA、IgM、IgG，血清病毒学，新斯的明试验及低频重复电刺激检查均未见异常。经对症治疗未见好转。特来我科就诊，寻求针灸治疗，追述性情急躁易怒，长期轻度贫血史（血红蛋白90g/L左右），否认外伤史、头颈部手术史。刻诊：神清，面色不华，言语含糊不清，伸舌受限，口腔运送食物困难，纳呆，仅能进食粥类等软食、半流食，寐欠安，大便干，舌淡、颤动裂纹舌、无苔，脉细弱。查体：发音正常，声音无嘶哑，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，不能伸出口外，可见明显舌肌萎缩及颤动，颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，无深浅感觉障碍，无共济失调，双侧病理征阴性。西医诊断：舌下神经麻痹；中医诊断：舌强证（气阴两虚）。治疗：以通关利窍、调畅气血为主，予针刺治疗。①金津、玉液点刺放血：用消毒纱布固定舌体,拉出口腔并助其上翘，用一次性注射针头自舌系带两侧凹陷处分别向舌根部速刺出血，任其出血自止。2次/周，连续3周。②电针“舌下三针”。取廉泉、旁廉泉，采用0.35mm×75mm芒针深刺至舌根部，以强刺激提插捻转，使患者舌根有发麻感，喉结上下滑动2～3次，并加以电针连续波，留针30min。③风池穴穴位注射：取灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺注射液1.5g，风池穴向咽喉方向进针约1.5cm，待患者诉“得气”后回抽无血，将药物缓慢注射，每穴1ml，消毒棉球按压针孔，隔日1次。按上述方法每日1次，周末休息。针刺15次后，患者言语较前明显清晰，舌肌明显丰满，轻微舌肌纤颤，继续治疗10次，患者伸舌可过下唇，舌肌两侧可向中心轻度卷舌，舌肌纤颤被控制，进食明显改善，可进食米饭、馒头等干性食物，仅对汤面、蔬菜与米饭搀杂等不能形成内聚力强食团的食物进食困难。因疫情患者决定停止治疗，嘱患者调畅情志，多与家人交流、读书读报，自行舌肌康复锻炼，后随访患者病情好转稳定。

按：舌强证属中医学“中风（中经络）”的范畴。舌头通过经脉与全身联系，与肾、心、脾关系最为紧密，因此若心火旺盛，情志不和，烦劳恼怒，心肝气郁，久而酿湿生痰；或肝风挟痰，横窜经络，影响经络的气血运行，风痰阻于舌根则言语謇涩，舌体强硬；病程日久则心、脾、肾脉络气血不通，舌脉无以滋养，则舌体萎缩无力。综合患者情况，乃肝风夹痰、风痰上阻经络失和所致，病程日久，全身脉络气血不通，加之饮食摄入受限，终致气阴两虚。针刺治疗本病，以风池、廉泉、旁廉泉、金津、玉液为主穴。风池穴为足少阳胆经和阳维脉之会，针刺风池穴能升发阳经之气，并使其上注入脑，养髓海则神识清，有利于言语障碍的恢复。廉泉穴为任脉、阴维脉之会，任脉循行路线达咽喉，上行绕唇，善治舌咽部疾患。旁廉泉为经外奇穴,《医经理解》“廉泉，舌根下之左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一。则廉泉非一穴也”，刺激该三穴可加强舌体部位刺激,改善舌体活动度。金津、玉液为经外奇穴，《千金要方》记载：治舌卒肿，须臾不治杀人……刺舌下两边大脉出血……点刺放血可使瘀祛新生。予腺苷钴胺注射液穴位注射，针药并用，通过针刺的机械刺激和药物的药理作用激发经络穴位，增加药物在穴位的作用时间，又增加对穴位的刺激量。诸穴合用，共奏通经活络、濡养舌体、调畅气血之功。