尹振胜

近几年,由于人们饮食习惯改变和不良生活习惯的增加,牙体牙髓病发病率呈逐年上升趋势,发病率约为30%［1］。C 形根管主要位于下颌第二恒磨牙根管系统,解剖学特征复杂,与远中近根管峡区相连,同时由于根尖和根管口形态差异较大［2］,因此临床治疗难度大。目前牙体牙髓病治疗方法较多,但根管治疗质量是保证患者治疗效果的重要条件。目前C 型根管填充主要采用热牙胶垂直加压技术,填充过程中通过加热造成牙胶软化,流动性增强,进行实现理想的根管封闭效果,但有学者认为,加热装置可损伤患者牙骨质,牙周膜和牙槽骨,同时加热时间控制主观性强,因此临床应用具有一定局限性。冷测法具有操作简单等特点,但以往受填充材料限制,无法取得理想根管封闭效果,因此临床应用并不广泛。近年来,随着填充材料工艺发展,iRoot SP 糊剂在临床得到广泛应用,具有流动性强、封闭效果好等特点,目前多用于根尖诱导成形术和侧穿修补。基于此,本次研究对牙体牙髓病治疗时应用热牙胶垂直加压法和iRoot SP 冷测法行C 形根管充填的效果进行了研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的86 例牙体牙髓病患者,根据治疗方法不同分为参照组与实验组,每组43 例。参照组男：女=23：20,患牙43 颗,年龄21～55 岁,平均年龄(34.58±6.81)岁,根管类型：C1 型19 例,C2 型14 例,C3 型10 例。实验组男∶女=22∶21,患牙43 颗,年龄22～56 岁,平均年龄(35.74±6.76)岁,根管类型：C1 型18 例,C2 型13 例,C3 型12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者在相关检查中被诊断为牙体牙髓病,临床资料完整,签署了知情同意书,没有出现任何精神类疾病,可以配合治疗。

1.2 方法 所有患者在治疗之前需要进行相关的检查,确定根尖周围病变的情况以及现阶段牙槽骨吸收功能和数目等具体情况。使用浓度为5%的次氯酸钠溶液将根管进行反复的冲洗,去除牙本质碎屑和所残留的组织。给予参照组热牙胶垂直加压法,方法为：在冲洗根管之后需要选择垂直加压器,在根管中插入长度合适的牙胶尖,并将温度调整到200℃,待牙胶已经软化之后使用加压填充将其压实。与此同时,还应该填充根管,确保具有更高的紧密性,最后将牙胶压实。给予实验组iRoot SP 冷测法,方法为：根管冲洗之后确定患者现阶段是否存在较为剧烈的疼痛感,如果并没有可以将iRoot SP 注入根管当中,并将放置在25#主牙尖当中。将大锥度牙胶尖插入到根管当中,加压完成密封工作。此过程中应该使用测压充填器,确保仪器在根管中的深度<2 mm。

1.3 观察指标及判定标准 观察和对比两组充填效果、充填面积和不良反应发生情况。充填效果判定标准：超填：也就是在充填的过程中超出了根尖孔；恰填：充填之后充填材料和根尖距离良好,根尖封闭紧密；欠填：充填材料到根尖的距离>2 mm,根尖并没有封闭紧密。填充有效率=恰填/总例数×100%。评估充填面积,应用Image-pro 软件评估两组患者填充面积百分比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者充填效果对比 参照组超填3 例,恰填38 例,欠填2 例；实验组超填3 例,恰填37 例,欠填3 例。参照组填充有效率88.37%(38/43)高于实验组的86.05%(37/43),但差异无统计学意义(χ2=0.104,P=0.747>0.05)。

2.2 两组患者充填面积对比 实验组填充面积(95.63±2.53)%与参照组的(96.15±2.58)%比较,差异无统计学意义(t=0.944,P=0.348>0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 实验组患者发生牙龈红肿1 例,松动2 例,剧烈疼痛2 例；参照组患者发生牙龈红肿2 例,松动3 例,剧烈疼痛2 例。参照组不良反应发生率16.28%高于实验组的11.63%,但间差异无统计学意义(χ2=0.387,P=0.534>0.05)。

3 讨论

牙体牙髓病属口腔科常见疾病,主要和患者口腔清洁度及牙齿感染度有较大的关系［3］。不仅会给患者带来较强痛苦感受,随着病情进展,甚至会造成患者咀嚼功能和发音功能障碍,严重影响患者生活和工作,降低生活质量［4］。牙体牙髓病治疗首先应采用规范性治疗方法,对牙髓进行保护,避免牙髓受到损伤,之后对牙髓牙本质复合体进行保护,最大程度保留活髓。临床以根管治疗为主。通过治疗,将根管中已经坏死的物质去除,之后充填根管,并将诱发不良反应组织剔除,提高患者愈合速度。

C 形根管主要包括3 中类型［5］,C1 型横截面为独立根管,有一根直达根尖的弧形根管；C2 型多数横截面为两个根管,为远中根和近颊根融合,部分近舌根为独立根管；C3 型多数有2～3 个椭圆形或圆形根管,分别为独立的远中根管、近舌根管、近颊根管［6］。治疗时,由于C 型根管带状峡区普遍存在牙本质碎屑和残髓,所以治疗前应用5%的次氯酸钠溶液清洗［7］。

现阶段,热牙胶垂直加压法是在C 形根管中使用较为广泛,使用中牙胶会深入到根管中,自身具有较强的变形强度,可以让牙胶尖和根管紧紧贴合,防止在充填时出现空隙,影响治疗效果［8］。相关研究显示［9］,理想的根管填充材料应该不会融入任何组织液当中,不渗透也不吸收,进而对患者牙尖组织并不会产生刺激,能够得到更为良好的杀灭细菌和抑制细菌生长的作用。在使用时还会具有一定粘力,避免牙着色,凝固的时间比较长,密封性能也非常的好。同时去除方便,不会为患者带来较大疼痛感。iRoot SP 是一种新型的陶瓷材料,组成成分中不含有铝,不溶于水,在遇水时会硬化和凝固,目前已经广泛应用在根管封闭剂和侧穿修补材料当中,组成的主要成分为氧化锆、磷酸钙等成分［10］。在将iRoot SP 输送到根管中时牙本质中所含有的水可以将iRoot SP 凝固,充分发挥其抗菌活性和生物相容性,并且不会产生细胞毒性,诱发患者炎性反应。此外,研究表示,iRoot SP 固化后pH 值可达到12,表现为强碱性,因此具有理想的抗菌效果,可有效杀灭粪肠球菌,且持续时间长,杀菌效果可持续1 周左右。除此之外,在使用iRoot SP 时能够将根尖病变愈合的速度和尖周组织再生的速度提升,促进患者恢复健康和恢复咀嚼等功能。需要注意的是,在患者治疗完毕之后应该叮嘱其保持口腔卫生,以免对自身口腔健康再次造成影响。

本次研究中参照组给予热牙胶垂直加压法,实验组给予iRoot SP 冷测法。结果显示,参照组填充有效率88.37%(38/43)高于实验组的86.05%(37/43),但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组填充面积(95.63±2.53)%与参照组的(96.15±2.58)%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。参照组不良反应发生率16.28%高于实验组的11.63%,但差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,在进行C 形根管充填时应用热牙胶垂直加压法和iRoot SP 冷测法对牙体牙髓病患者进行治疗均有助于帮助患者消除口腔中的细菌,减少疾病为患者带来的痛苦,加快患者愈合的速度。

综上所述,在对牙体牙髓病进行C 形根管充填时应用热牙胶垂直加压法和iRoot SP 冷测法均可以得到理想的充填效果,不良反应较少,治疗效果较高,值得推广和应用。