张勇辉， 余贵亮， 李晓铭

（深圳市宝安区人民医院 泌尿外科， 广东 深圳 518100）

0 前言

尿路结石梗阻为临床泌尿系统常见疾病之一， 尿路结石梗阻可引起尿路感染， 严重者可引起急性肾盂肾炎脓毒血症， 具有较高的临床病死率［1］。 有研究［2］表明， 尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症有一定影响因素， 如糖尿病患者、 免疫功能障碍患者可增加发生风险。 本研究选取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口医院诊治的尿路结石梗阻患者300 例，分析发生尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症的危险因素， 针对相关危险因素采取预防措施， 对降低尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症的发生率有重要价值， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年3 月至2019 年4 月我院及蛇口医院诊治的尿路结石梗阻患者300 例进行研究， 其中男 178 例， 女122 例。纳入标准： ①患者有腰背部疼痛体征， 完善泌尿系超声、 泌尿系CT 等检查， 明确诊断为尿路结石且伴有梗阻； ②患者临床资料均收集完整， 符合临床所需。 排除标准： ①合并心脑血管不良事件， 心肺肝肾功能严重障碍患者； ②其他原因引起脓毒血症患者； ③既往有慢性肾功能衰竭、 肾脏移植术患者。

1.2 方法

将纳入患者按照入院和治疗期间急性肾盂肾炎脓毒血症发生情况， 将合并急性肾盂肾炎脓毒血症患者归为B 组， 共50 例，将未合并急性肾盂肾炎脓毒血症患者归为A 组， 共250 例。 收集两组患者的一般临床资料 （性别、 年龄、 吸烟、 饮酒）， 合并基础疾病 （糖尿病、 高血压、 高脂血症）， 入院时序贯器官衰竭评分 （SOFA） 和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ） 评分， 相关实验室指标 ［肌酐 （Crea）、 血尿素氮 （BUN）、 血小板 （PCT）、 白细胞 （WBC）、 血钾 （K）］ 水平等。 将相关因素采用单因素、 多因素统计学处理， 分析尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症的危险因素。

1.3 统计学方法

用 SPSS 24.0 统计软件处理数据， 计量资料用表示，行t 检验； 计数资料行χ2检验； 相关因素采用单因素和多因素Logistic 回归分析； 检验水准 α ＝ 0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析显示， A 组和B 组的年龄、 合并糖尿病、 APACHE Ⅱ评分、 SOFA 评分、 Crea、 BUN、 WBC 比较， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 单因素分析 （n， ）

表 1 单因素分析 （n， ）

因素 A 组（n＝250） （n＝50） χ2／t 值 P 值B 组性别 男 149 29 0.008 0.928女101 21年龄 （岁） 43.2±8.9 48.7±7.6 4.081 0.000吸烟 是 82 19 0.505 0.478否168 31饮酒 是 41 8 0.005 0.944否209 42合并基础疾病 糖尿病 20 9 4.772 0.029高血压 43 6 0.825 0.364高脂血症 47 15 3.188 0.074 APACHEⅡ评分 12.7±1.6 17.8±2.1 19.452 0.000 SOFA 评分 6.5±1.3 9.1±1.1 13.222 0.000 Crea （μmol/L） 116.5±17.1 145.5±20.3 10.596 0.000 BUN （mmol/L） 7.9±1.6 15.4±1.9 29.286 0.000 PCT （×109/L） 185.6±32.2 192.7±36.7 1.390 0.166 WBC （×109/L） 13.5±1.6 11.8±1.8 6.713 0.000 K （mmol/L） 4.5±0.9 4.4±1.0 0.704 0.482

2.2 多因素 Logistic 回归分析

多因素 Logistic 回归分析显示， 年龄、 合并糖尿病、 APACHEⅡ评分、 SOFA 评分、 Crea、 BUN、 WBC 为尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症的独立危险因素。 见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

脓毒血症为临床中常见危重症， 为各种因素所致全身感染性病变， 具有较高临床死亡率。 尿路结石可引起尿路梗阻， 进而引起泌尿系统感染， 如不能及时诊治， 可发展为脓毒血症，影响患者健康， 危及患者生命［3－4］。 有研究［5－6］指出， 急性肾盂肾炎所致脓毒血症的临床发生率较高， 且尿路结石为其最常见原因。 因此， 临床中针对尿路结石梗阻患者， 应积极预防梗阻所致肾盂肾炎脓毒血症的发生， 以保障患者健康。

本研究结果显示， 年龄、 合并糖尿病、 APACHEⅡ评分、SOFA 评分、 Crea、 BUN、 WBC 为尿路结石梗阻导致急性肾盂肾炎脓毒血症的独立危险因素。 年龄越大， 患者机体器官衰退越重， 免疫功能越低， 尿路结石梗阻更易增加急性肾盂肾炎脓毒血症发生风险。 糖尿病患者机体血糖水平升高， 增加机体感染发生风险， 发生尿路结石梗阻后， 更易增加急性肾盂肾炎脓毒血症发生率。 有研究［7－8］表明， 尿路结石梗阻合并糖尿病患者， 其肾盂肾炎脓毒血症发生率显著增加。 APACHEⅡ和SOFA 评分升高， Crea、 BUN、 WBC 水平升高均反映机体病情严重， 同样为尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症发生的影响因素。 有研究［9］提示， 疾病越重， 尿路结石梗阻患者发生肾盂肾炎脓毒血症的风险越大， 需要积极预防和干预。 因此，对于尿路结石梗阻患者， 入院时应全面进行评估， 判定患者疾病严重程度， 对于高风险患者， 应积极预防和控制， 降低急性肾盂肾炎脓毒血症的发生风险。

综上所述， 尿路结石梗阻所致急性肾盂肾炎脓毒血症的危险因素较多， 临床中针对相关危险因素进行预防和干预， 对降低尿路结石梗阻患者急性肾盂肾炎脓毒血症发生风险有重要价值。