梁杉杉，杨钰莹，王静

（1.滨州医学院，山东 烟台；2.山东省济南市济阳区人民医院，山东 济南）

0 引言

集束化护理模式在2011年由美国健康促进研究所（IHI）提出，旨在协助增强医护人员对患者开展优质护理服务的力度，以获取理想的近、远期预后[1]。其在实践中的具体表现为，当患者在较难规避的风险下接受系列治疗工作时，由医护人员科学、系统的集合有效且安全的护理措施并予以照护[2]。此理念的形成，是在床边管理中，引入循证文化，从而为重症患者所具有的较普遍的护理问题提供实践指南[3]。质性研究是相对于量化研究提出的概念，为教育学、社会学中常用研究项目，其特点是在自然环境中对研究对象的资料进行收集，包括访谈研究、民族志研究等多种形式，通过实际互动，来对研究对象行为予以了解，进而掌握最为根本的问题，并着力予以解决[4,5]。本文以基于集束化护理模式下护士心理体验质性研究特征展开探讨，旨在重审集束化护理模式价值，以及护士在此模式下的心理状态，持续解决问题，体现人文主义关怀。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2019年1月至10月期间，选取我院护士35名，应用现象学研究法，对其进行深度访谈，本组护士均为女性，其中，已婚26名，未婚9名；年龄26～45岁，平均年龄（33.28±3.29）岁；工作年限介于7～24年之间，平均年限（14.86±4.18）年。纳入标准：护士所在科室正处于集束化护理模式下，具有护士执业资格，对本次实验结果知情同意。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

本次通过对质性研究领域内的现象学研究法展开相关工作，以伦理原则为操作基础，通过展开针对个体的较为深入的访谈形式和半结式访谈形式，对研究对象进行深度观察。在开展访谈工作前，对提纲进行详细制定，通过询问护士的职业态度，有无心理压力，如何认为自身职业发展前景。有哪方面的需求? 提问问题时应注意语言适当，问题需具有开放性，尊重每个受访护士的内心意愿，鼓励护士自己进行真实表述。依据受访者意愿，相关访谈工作可在安静、整洁的办公室开展，以防被打扰而影响结果。采取面对面进行访谈的形式，并用录音客观、真实对访谈内容记录。每次为一名护士，同时针对每名护士展开 2～3次，在时间方面，宜控制在30 min内。此外，为确保本研究的真实可信度，在抽样期间选取代表性较强的，符合要求的，愿意积极配合的研究对象。此外，还需注意，对访谈者负责的研究者需接受过质性研究相关的访谈技巧培训，可对保密原则严格遵循，受访者对其有充分信任并对其操作接受，同时，可依据受访者精神、情绪方面的状况动态调整访谈内容。

1.2.2 资料分析

结束访谈后，对访谈笔记展开系统的整理和汇总工作，并将录音文件准确转录为文字版本。应用资料合众法的方式，反复、持续展开对比分析，核实是否符合受访护士原意，经系统的研究探讨，检查所得资料的可信度，将关键主题进行归纳总结，并进一步深入分析与讨论。采用Colaizzi的7步分析法对资料汇总，具体如下：①仔细浏览所有资料；②将具有重要意义或代表性的陈述进行标注择取；③对出现次数较多观念进行编码；④将编码后的观点逐个汇集成主题；⑤针对主题进行详细、完整的描述；⑥将相似相近的观念进行归纳总结；⑦反馈受访者处进一步求证[6]。研究者需对所有护士访谈记录进行反复、仔细阅读，同时充分结合访谈时的情景，将关键部分找出来，并进一步提取重要观点和意见，进行验证后，本次访谈的意义。经过反复整理、提炼后得到确定主题。

2 结果

主题1：对职业前景充满希望，职业态度积极。通过集束化护理模式在临床中的应用实施，不仅学到更多的护理专业知识，受访护士的职业态度也得到了明显改观。34名受访者表示自信心和责任心明显增加，护理职业思想得到了巩固升华，感觉自己更有能力胜任临床护理工作。护士A：“我认识到护士加强护理专业知识技能培训的必要性和重要性，我将尽自己最大努力做好临床护理工作。”护士C：“全面而系统的学习可增加自己在工作中的自信。”护士L：“集束化护理可为患者提供更加系统优质的护理服务，使得临床护理的更高水平迈进。”

主题2：精神心理压力增加。受访护士中有30名认为自己在临床护理工作中承受了多重心理压力，往往会出现紧张、焦虑等负性心理情绪。其中18名受访护士表示在集束化护理工作中自己所感受到的压力相比之前的普通护理模式更大，6名受访护士表示由于集束化模式下高强度、高压力的护理工作经历，现在可轻松应对护理工作中的压力。6名护士觉得自身护理专业技能仍存在很大差距，需要不断加强自身专业护理知识技能的学习，不成为团队的拖累，压力很大。”护士L：“现在总想着怎么为患者提供更加优质系统的护理服务，帮助患者尽快治愈疾病，早日康复。压力不小。”护士D：“之前高密度的护理工作让我现在可以更加冷静面对实际情况。”护士G：“还是感到护理工作压力很大，非常着急。”

主题3：职业前景广阔，具良好工作优越感。职业前景广阔是纳入本研究的临床护士特有的体验感觉，32名受访护士表示，作为集束化护理理念引导专科护士自己感到非常自豪。护士A：“专科护士的发展前景好，我要好好学习集束化护理服务模式，并充分发挥带头、指导作用，与科室同事进行交流学习。”护士L：“只有不断学习护理专业知识技能，并充分发挥个体带头学习、努力钻研护理业务，才能在临床护理工作中取得不错的成绩。”护士F：“态度、理念的更新可更好的促进护士成长，我今后的护理管理工作更有信心。”护士B：“我感受到自己身上的使命感越来越强，未来的工作中会尽自己最大努力做到最好。

3 讨论

3.1 积极主动的职业态度可强化和提升优质护理服务水平

就职业态度定义而言，是个体以其所属职业身份为基础，而获得的一种职业评价，是高度负责、认真将本职工作完成，有效对组织目标进行实现的特殊心理建设。基于受访者个体化差异与环境因素的影响，不同受访者对其专业的主观态度有一定差异。但结合本次访谈结果可见，在集束化护理理念下，受访者工作积极性、职业荣誉感和价值认同感提升均较明显。而这种正确、积极的职业态度对护理人员实施高质量的护理服务具有良好的促进作用，因此，建议积极倡导加强针对护士的专业护理知识和技能的培训学习，可帮助护士对正确、积极、高度负责的职业态度予以树立，进而对为患者提供优质护理服务具强化和促进作用。

3.2 转变护士心理压力

护士的压力主要是由于自身角色的转换、护理专业操作技能的学习考核和工作前景等相关因素所诱发[7]。本研究中，受访护士回应临床护理工作中产生心理压力方面的相关问题时，均表现具有紧张与焦虑等负性情绪的现象。由于心理感受是影响护士在临床护理工作中所持状态的关键因素，会直接影响临床护理服务效果，因此护士管理者应对此加以重视。一方面，在护理管理工作中注意掌握护士的心理动态变化情况，针对护士心理压力源及时采取针对性有效干预措施，帮助护士消除心理压力，使其在轻松的环境中工作。另一方面，在今后临床护理工作中，对护士的文化背景进行评估分析，注意关注护士的日常学习生活，及时了解护士的困难，并尽可能帮助其解决困难。

3.3 体验职业优越感，认可职业前景

在护理管理中，可拓宽护士职业视野，促进其以发展的态度看待问题。结合国内外研究趋势，集束化护理模式在诊疗中有较大的发展空间和愿景，具前瞻性学科前景，它依据循证医学理念，不断发现工作中的问题，使护士产生危机感和紧迫感，树立高度责任心，进而着力寻求解决的方式，善于采用预见性思维，使风险得以规避[8]。本研究中示，在接受集束化护理模式技能培训后，参与受访护士自信心增强，对发展前景充足信心，同时也可使命感增强。并在该模式下长期工作，护士职业眼界得以拓宽，增加了对未来职业规划的思考。

综上所述，集束化护理以循证为基础开展工作，可不断提升护理质量，在此模式下通过对护士心理体验分析可知，在存有精神心理压力同时，但自觉工作优越感增强，对职业前景、未来充满希望，有正性引导意义。