王文顺，李兰珍

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000）

1900年《灸经图》（有学者命名为《灸法图》）出土于敦煌莫高窟，人们在整理中发现其中记载有以经脉名称命名的古代腧穴——手阳明、足阳明、足太阳。这一发现引发了大家对《黄帝内经》中诸如“刺足太阳少阴”等所指到底为经脉还是腧穴的思考。经张侬等［1-2］学者的考证，《黄帝内经》存在以经脉名称命名的腧穴，且对手阳明、足阳明、足太阳、足少阳、手太阳、足太阴、手少阴、手心主等古穴进行了考证。此外尚有手少阳、手太阴、足少阴等古穴待考证。现对手太阴穴进行考证，以期考证清楚其位置及功效。

1 经脉穴

以经脉名称命名的腧穴被称为经脉穴，其记载最早见于马王堆出土的《五十二病方》，其中有“灸其泰阴、泰阳□□，令”的论述，起初整理者认为“泰阴、泰阳”是指人体经脉，但有学者提出“泰阴、泰阳”当指腧穴［3］，敦煌卷子《灸经图》中图2、图8、图9中有手阳明、足阳明，注文11有足太阳，手阳明标记在手腕部略后方，足阳明只保留标引线，在足跗部，“足太阳，在踝外后宛宛中是［4］。”也佐证了经脉穴的存在。经脉穴在唐代亦有流传，但影响力已很小，宋代以后，以经脉名称称谓的古穴名已少有所闻［1］，对手太阴穴的论述已基本不存。

2 手太阴穴考证

2.1 手太阴穴的位置

《灸经图》中有对经脉穴的标识图及注文，但由于其书已经残缺，对手太阴穴的标识图及注文已无法见到，只能从其他古籍中进行考证，但只有《脉经》《小品方》《备急千金要方》与《千金翼方》中明确提到了手太阴穴的位置，但《小品方》与其他三者中的论述相差极大。《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》曰：“右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。苦少气，心下有水气，立秋节即咳。刺手太阴经，治阴。在鱼际间。”［5］《备急千金要方·大肠腑脉论第一》云：“右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也，若少气心下有水气，立秋节即咳，刺手太阴。治阴，在鱼际间。”［6］此说与《脉经》论述基本相同，少一“经”字，很可能为对《脉经》的转引或引自同一古文献。此外《千金翼方》中亦有对手太阴穴位置的论述，与《脉经》《备急千金要方》中论述稍有差别，《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太阴出血，主肺热气上咳嗽，寸口是也。”［7］但“鱼际间”“寸口”二者相距不远，可能为论述习惯的不同。《小品方》中对手太阴穴的论述，与《脉经》的论述相差较大，《小品方·灸法要穴》曰：“灸黄疸法……灸手太阴，随年壮，穴在手小指端。”［8］但其很可能为手少阴穴之误。《千金翼方·黄疸第三》云：“两手小指端，灸手少阴，随年壮。”从已考证的手阳明、足阳明、足太阳等穴位置来看，经脉穴皆位于十二经脉本经之上，且多位于手足部。手小指为手少阴经所过之处，因此《小品方》中手太阴为手少阴之误。

2.2 手太阴穴的功效与操作方法

《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》曰：“右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也。苦少气，心下有水气，立秋节即咳。刺手太阴经，治阴。在鱼际间。”“右手关前寸口阴实者，肺实也。苦少气，胸中满彭彭，与肩相引，刺手太阴经。治阴。”［5］在《脉经》中手太阴穴主治咳嗽上气、少气胸满等，主要为肺气机失调的病证，操作方法为针刺。

《备急千金要方》与《千金翼方》中也保存了许多经脉穴的论述，《备急千金要方·大肠腑脉论第一》：“右手关前寸口阳绝者，无大肠脉也，若少气心下有水气，立秋节即咳，刺手太阴。治阴，在鱼际间。”［6］《备急千金要方·心腹痛第六》：“心痛，气短不足以息，刺手太阴。”［6］《备急千金要方·温疟第六》曰：“肺疟，刺手太阴阳明。”［6］《千金翼方·痎疟》：“肺疟，令人心寒甚热，间善惊，如有见者，刺手太阴阳明。”［7］《备急千金要方·惊痫第三》曰：“肺痫之为病，面目白，口沫出，灸肺俞三壮，又灸手阳明、太阴各二壮。”《备急千金要方·心腹第二》曰：“凡胸满气短不得汗，皆针补手太阴以出汗。”［6］《千金翼方·肺病第七》曰：“刺手太阴出血，主肺热气上咳嗽，寸口是也。”《千金翼方·大肠病第八》曰：“肝咳，刺足太冲；心咳，刺手神门；脾咳，刺足太白；肺咳，刺手太泉；肾咳，刺足大溪；胆咳，刺阳陵泉；厥阴咳，刺手太阴。”［7］《外台秘要·十咳方六首》亦引此文。《千金翼方·小肠病第四》曰：“狂癫惊走风恍惚，瞋喜骂笑歌哭，鬼语吐舌，悉灸上星、脑户、风池，手太阳、阳明、太阴，足太阳、阳明、阳跷、少阳、太阳、阴跷、足跟，悉随年壮。”［7］因此在《备急千金要方》与《千金翼方》中手太阴穴的功效在《脉经》的基础上有所发展，其功能主治为肺痫、胸满气短、肺胀、厥阴咳、狂癫等。但基本以肺系病为主。操作方法主要有针刺、刺血及灸法。

3 《内经》中的手太阴穴

在《黄帝内经》中的经脉名不可均当作经络解，而应当根据实际情况判断其所指为经络还是腧穴。《黄帝内经》的经络名称一般是指整条经线而言的，但在特殊情况下，经脉名称可指一个穴位。通常是有具体的操作方法，如刺、灸，或者与具体腧穴并列［9］。《素问·刺热论》曰：“热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴而汗出止。”“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热；热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。”《素问·刺疟论》曰：“疟方欲寒，刺手阳明太阴、足阳明太阴。”《灵枢·杂病》曰：“心痛，但短气不足以息，刺手太阴。”《灵枢·口问》曰：“（哕）补手太阴，泻足少阴。”“肺主为哕，取手太阴、足少阴。”《灵枢·刺节真邪》曰：“取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂以去其热，补足手太阴以去其汗，热去汗稀，疾于彻衣”等。《黄帝内经》中虽然有手太阴穴的记载，但缺少对其位置的描述。从其论述可以推断手太阴穴的主治功能为咳嗽上气、外感热病、哕等肺系疾病，以热病为主；热病出汗；其他脏腑疾病（心痛）引起的肺气机失调；疟等。操作方法以刺为主。此外《针灸甲乙经》引用了《黄帝内经》中的论述，但并未明确指出经脉穴的存在。

4 结论

以经脉名称命名的腧穴称为“经脉穴”，手太阴穴是其中之一，见于《黄帝内经》等诸多医学典籍之中，是古代针灸学术流派的遗存，对其部位、作用的考证，既有利于对古代针灸源流发展的认识，也有利于《黄帝内经》经旨的理解，还能使其重新为临床服务，提高临床疗效。

手太阴穴为经脉穴之一，其位于鱼际间，其功能主治为咳嗽上气、外感热病、哕、胸满气短、肺胀等肺系疾病；热病出汗；其他脏腑疾病（心痛）引起的肺气机失调、厥阴咳；疟；狂癫等。主要以肺气机失调为主。操作方法主要有针刺、刺血及灸法。