广东省农垦中心医院（524002）黄海珍 凌小锋 徐天祥 覃东红 吕少君

颈性眩晕（CSA）是指因各种颈部病变所致晕眩综合征，近年发病率有所上升，患者多为中年人。临床多采取推拿治疗，为提升临床疗效辅以Mckenzie康复训练，效果显著。Mckenzie康复训练通过姿势矫正、医疗体操以改善患者疾病症状及疼痛情况，有积极临床价值。本文就此探究Mckenzie康复训练辅助推拿治疗中年人颈性眩晕的临床价值。现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年5月～2018年5月间收治的中年人颈性眩晕患者52例，根据治疗方式分为参照组、研究组。参照组24例患者中男、女例数分别为11例、13例，患者年龄在45～60岁间，平均年龄为（55.36±2.13）岁，病程在2～35周间，平均病程为（3.36±0.31）周；研究组28例患者中男、女例数分别为13例、15例，患者年龄在44～60岁间，平均年龄为（55.42±2.11）岁，病程在2～33周间，平均病程为（3.41±0.26）周。对比两组患者一般资料可知差异不显著（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合颈性眩晕诊断标准[1]；②发作次数超过2次；③发作时间持续7d以上，药物治疗效果不佳或无法自行缓解；④经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①合并有心、脑、肾等重要脏器疾病；②严重高血压（即舒张压＞100mmHg且收缩压＞160mmHg）；③妊娠、哺乳期；④眼源性眩晕或耳源性眩晕。

1.2 方法 参照组：采取推拿治疗，20min/次，每隔1日推拿1次，持续治疗10次。取患者俯卧位或坐位，于颈部采用按、拿、点、揉、推、弹拨等手法自头颈交界处始，由上而下行往返移动，肌筋膜附着点、枕后三角、上颈椎节段压痛点为重点。先健侧后患侧，力度由轻至重，持续15min。以上操作结束后取患者坐位，维持颈部自立自然放松状态，向旋转受限一侧行主动旋转，同时将手掌心对准患者下颏，用五指紧握其下颌骨，双手垂直向上提拉并旋转头颅至最大限度，快速斜扳后回位头颅，使用双拇指顶于风池穴上缘，并指导患者主动仰头3次，以上操作时间约5min。

研究组：采取推拿治疗联合Mckenzie康复训练。推拿治疗方式、频次与参照组相同。于推拿治疗结束后，在医生指导下进行Mckenzie康复训练，10遍/次，1次/d，至推拿疗程结束时停止。根据患者症状严重程度，由卧位逐渐过渡至坐位、站立位。训练动作为：①颈部回缩。保持头部中立位，平视前方，水平后移头部至极限后停1s，放松恢复头部至原位；②颈部回缩并后伸。重复颈部回缩动作至头部后移极限处停1s，颈前屈回至后缩处，后放松恢复至中立位，若患者状态允许可于颈部回缩至极限处时作左右方向活动；③颈部回缩并旋转。重复颈部回缩动作至头部后移极限处时作旋转或侧屈动作，停1s后恢复至中立位。

1.3 评价指标 治疗前后，参照《颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究》[2]评估患者疾病症状情况，量表总分为30分，评分越低则症状越严重，疾病症状改善率=治疗前后评分差/总分与治疗前评分差×100%；采用VAS（模拟视觉评分法）评估患者疼痛程度，量表总分为10分，评分越高则疼痛程度越重。

评估两组患者临床治疗效果，评估标准为：①痊愈：治疗后患者疾病症状完全消失，生命体征及功能恢复正常，症状改善率为90%或以上；②显效：患者疾病症状、生命体征显著改善，功能基本恢复，症状改善率为75%或以上但未达90%；③有效：患者疾病症状、生命体征有所改善，但仍有功能障碍，改善率为30%或以上但未达75%；④无效：患者疾病症状、生命体征及功能无明显改善，且改善率低于30%。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS18.0软件处理结果数据，疗效指标采用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；症状改善评分、VAS评分指标采取（±s）表示，组间比较行t 检验。若P ＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者治疗总有效率89.29%（25/28）显著高于参照组75.00%（18/24），P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后疾病症状评分及VAS评分比较 治疗前，两组患者症状改善评分、V.S 评分对比无显著差异（P ＞0.0 5）；治疗后，研究组患者症状改善评分（27.36±2.85）显著高于参照组（22.51±2.17），且VAS评分（1.4 0±1.0 5）显著低于参照组（2.57±1.21）（P＜0.05）。

3 讨论

颈性眩晕亦称为椎动脉型颈椎病，主要疾病症状为恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、四肢无力、站立不稳等。现代医学认为该疾病与颈椎失稳、颈部本体感觉紊乱等有关，于中医范畴属眩晕、痹症，多因颈部久劳所致，而中老年人因体弱、肝肾亏虚、气血衰退等因素而易发病[3][4]。

临床治疗中年人颈性眩晕多采取推拿治疗，有一定疗效且广泛应用。但相较于推拿治疗，采取Mckenzie康复训练联合推拿治疗的临床效果更为显著。结合本文数据结果可知，研究组患者治疗总有效率显著高于参照组，且治疗后疾病症状评分显著高于参照组，VAS评分显著低于参照组，差异显著。

推拿治疗中年人颈性眩晕，有行气活血、疏通经络、滑利关节、理筋整复的功效，对于肌纤维再生及肌力恢复有积极价值，同时能消除患者颈部疼痛。于枕后部位按揉能缓解椎动脉刺激及压迫，缓解眩晕症状，同时找准颈枕部扳机点或枕部压痛点行推拿，能减少颈椎本体感受器刺激，避免颈性眩晕的恶性循环。旋转复位则能缓解颈部软组织痉挛，进而改善疾病症状[5][6]。

而Mckenzie康复训练作为现代康复技术的一种，辅助推拿治疗中年人颈性眩晕能有效提升临床疗效。Mckenzie康复训练通过矫正姿势、医疗体操等形式打破“疼痛、痉挛、眩晕”这一循环，进而达到治疗中年人颈性眩晕的目的。通过颈部回缩、后伸、旋转等训练逐步恢复机体颈椎伸肌力量，加强颈椎稳定性，在缓解眩晕、颈部疼痛同时，有效改善机体颈椎活动度[7]。

总之，对中年人颈性眩晕患者采取Mckenzie康复训练结合推拿治疗能有效改善患者疾病症状及疼痛情况，疗效显著。