谢 康 马海龙 姚 杰 孙 军

腘窝囊肿是儿童膝关节常见疾病，囊肿多与关节相通。一般选择保守治疗，若症状不见好转，仍需要手术治疗，手术方式也多种多样，目前临床上常采用关节镜技术，碘普罗胺联合亚甲蓝确定腘窝囊肿的内口并使用小切口完整囊壁切除术，传统开放性手术等[1]。手术单纯切除囊肿，如未能较好地处理囊肿与关节相通处，易导致术后囊肿极易复发。我们采用将囊肿根部进行类似疝囊高位结扎，将囊肿根部关节相通处缝合，不可吸收线编织加固缝合关闭半膜肌、半腱肌腱性部分潜在间隙，类似疝修补技术，术后取得了满意的临床疗效，大大降低了腘窝囊肿术后复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2014年1月-2016年8月我院手术治疗25例腘窝囊肿患儿的临床资料，其中男23例，女2例，年龄5～10岁；均为初发病例；经体格检查及B超确诊，患儿均采用开放手术治疗，术中完整剥离囊肿，予以完整切除后采用内荷包缝合囊肿底部，不可吸收线编织加固缝合关闭半膜肌，半腱肌腱性部分潜在间隙，预防复发，将所有切除的囊肿均送病理检验。

1.2 手术方法 采用静吸复合联合麻醉，患儿取俯卧位，常规采用驱血带驱血。①切口：在腘窝内侧以囊肿为中心做一长3～5 cm的“S”形切口。②囊肿显露：依次切开皮肤、皮下组织，纵形切开筋膜，显露膨出的滑囊，沿滑囊周围做钝性分离，剥离至滑囊的深部及根部，尽量保持囊肿完整不破。手术操作应尽量靠近半膜肌，腓肠肌内侧和滑囊进行，注意保护重要的血管神经。③切除囊肿：用血管钳将囊肿钳住提起，于根部将其完整切除，送病理检查。④缝合：将囊肿基底部与膝关节腔相通处采用不可吸收缝线内荷包缝合其相连接部，关闭囊肿基底部，不可吸收线编织加固缝合关闭半膜肌、半腱肌腱性部分潜在间隙。冲洗创面，松止血带，逐层缝合切口，皮肤采用可吸收线皮内缝合。⑤术后处理：所有患儿术后均采用下肢长腿石膏托固定3周后拆除，加强患肢功能锻炼。

2 结 果

25例腘窝囊肿患儿均得到随访，随访时间2～4年。所有患者术后切口均愈合良好，均没有感染，膝关节畸形，疼痛等发生，所有患者随访期间均未出现复发。

3 讨 论

儿童腘窝囊肿是小儿骨科膝关节常见病，发病率2.4%～6.3%[2]，发病年龄2～14岁，男性多于女性。儿童腘窝囊肿多表现为腘窝部包块、无外伤史、囊肿大小不等，无明显膝关节及附属组织症状。B超、MRI等可协助诊断腘窝囊肿，并明确囊肿位置及囊肿根部是否与关节相通。本组25例经B超证实腘窝囊肿基底部与关节相通。B超为最经济，效果最高的检查方法。对于影像学表现不典型的腘窝囊肿患儿，仍需手术治疗以明确诊断[3]。

多数学者认为大多数6岁以下的初发的腘窝囊肿患儿可以通过保守治疗获得自愈，但随着年龄的增长，部分腘窝囊肿患儿出现包块增大速度过快，膝关节症状，如疼痛、活动受限，经辅助检查证实囊肿破裂，至使室间压力增高，引起一系列综合征等，仍需要手术治疗[4]。近年来，腘窝囊肿患儿的手术指征变的越来越宽，大多与患儿父母亲的过度担心有关。本组患儿伴有疼痛或膝关节活动障碍等症状，手术指征明确。病例中年龄最小为5岁，由于患儿行走时出现膝关节疼痛症状而选择手术治疗，术后患儿恢复良好，膝关节活动正常。

术中更好的处理囊肿与膝关节相同处，是预防复发的重要环节。近年来，学者们不断寻求更好的手术方式。袁伶俐等[5]通过对比三种不同手术方式，即碘普罗胺联合亚甲蓝确定腘窝囊肿内口小切口完整囊壁切除术、传统方法及关节镜下治疗的90例腘窝囊肿患者发现，传统手术组术后患者复发率达20%，远高于其它两组。近年来，学者为研究如何降低腘窝囊肿患儿术后复发率方面取得很大成果，提出了采用荷包缝合囊肿基底部，即腘窝囊肿与膝关节相通处，我们采用不可吸收线编制加固缝合关闭半膜肌、半腱肌腱性部分潜在间隙，肌腱覆盖缝合基底部，可使腘窝囊肿患儿术后复发率降低。有些术者术中发现完整将囊肿剥离较困难，在剥离时经常囊壁会破裂，难以找到基底部进行处理。宁波等[6]报道了26例交通型腘窝囊肿患儿，采用内荷包缝合法即术中将囊壁破裂后，吸出囊液，从囊肿内部进行处理，将囊肿基底部膝关节连通处采用内荷包缝合法进行缝合，取得良好的预后，无复发患儿出现。本研究25例腘窝囊肿患儿采用同样手术方式进行治疗，术中结扎关闭囊肿基底部与关节相通处，不可吸收线编织加固缝合关闭半膜肌、半腱肌腱性部分潜在间隙，大大降低了膝关节囊的后突。术后随访2～4年，所有患儿预后良好，均未出现感染、复发、膝关节活动障碍等并发症发生。

儿童腘窝囊肿术后通常需要进行患肢短时间的保护固定和解除固定后的功能锻炼。本研究中，我们采用术后下肢长腿石膏托固定患肢3周，对患肢膝关节的制动能够使关节腔内的压力降低，有利于囊肿基底部与关节相通缝合处的优良愈合，降低术后复发率。在随访中，我们发现3周的石膏固定没有患儿出现膝关节功能障碍等问题。

综上所述，本报道采用开放手术内荷包缝合囊肿基底部，不可吸收线编织加固缝合关闭半膜肌、半腱肌腱性部分潜在间隙，联合下肢长腿石膏托固定治疗儿童腘窝囊肿，取得满意的疗效。此术式具有清晰显露囊肿基底部，操作简单，创伤小，出血少，恢复好，复发率低，降低手术费用等优点，是一种安全有效的治疗方法。