杜红妍

护理专案活动是依据护理业务中特定的主题加以系统的控制及分析，以达成特定目标的一种活动，是提高护理质量的科学手段。在专案活动过程中可以发现系统中存在的问题。脑出血患者便秘时，用力排便可使腹腔压力升高，导致心肌收缩力加强、血压升高、颅内压骤增，会诱发脑出血，严重时会诱发脑疝，病情加重，甚至死亡。因此，保持大便通畅是护理脑出血患者的重要措施之一，可减轻患者的痛苦，促进其早日康复，减少平均住院日，提高病房服务质量，从而真正体现优质护理服务的内涵。

2018年4月～7月，我们成立护理专案小组，开展“降低脑出血患者便秘发生率”专案活动，取得了预期效果。资料与方法

一般资料：医院在2018年4月共收治治疗期间非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血患者300例，在非医疗干预的情况下排便时间大于或者等于3天，即被视为调查对象，每天15时询问其是否发生便秘，统计脑出血患者发生便秘的情况，发生便秘的患者有90例。通过总结工作中导致脑出血患者便秘的影响因素以及查阅相关文献，总结出导致脑出血患者便秘的相关因素为：饮食改变、缺少运动、既往便秘史、排便体位改变、心理作用、胃肠道蠕动减慢、药物副作用。

方法：成立护理专案小组。科室成立护理专案小组，共5名成员，由护士长担任组长，其中主管护师3名，护师2名，均为本科学历。组长召开工作会议，落实小组成员职责，制订计划进度表、现状调查、目标设定、原因分析、实施对策等。

现状调查

资料收集时间为2018年4月，对便秘发生情况进行分析，计算脑出血患者便秘发生率为30%。

护理流程：指导脑出血患者预防便秘的措施及注意事项，责任护士每天15时询问患者大便情况，如果未发生便秘，进行神经内科常规护理直至出院;如果发生便秘，立即告知医生，遵医嘱采取措施或用药，并查找便秘发生原因，然后继续追踪。该流程不太完善，主要存在的问题为：对脑出血患者没有统一规范的风险评估量表，对此类患者宣传教育内容过于简单，相应的健康指导资料内容形式过于单一，护理人员对此类知识掌握得不太熟练，有待提高熟练程度和灵活运用能力。

调查结果：在90例发生便秘患者中，饮食改变共46例，占所有发生便秘患者的51.11%;缺少运动共27例，占所有发生便秘患者的30%;既往就有便秘史的共6例，占所有发生便秘患者的6.67%;因脑出血患者必须卧床造成体位改变的共3例，占所有发生便秘患者的3.33%;心理作用共3例，占所有发生便秘患者的3.33%。依据活动方案与原则，将占81.11%的前两项作为本次专案的重点。

确立问题：确立本次专案活动的主题为“降低脑出血患者便秘发生率”。

原因分析：小组成员从“人、料、法、环”4个方面通过头脑风暴法则，列出具体原因，并绘制鱼骨图。

专案小组成员运用要因评价法，分析总结，并逐一验证，找出导致便秘发生率高的原因。

确定目标：通过柏拉图分析法，根据“二八定律”将改善重点定为81.11%。小组预计改善能力采用小组成员组内评分的方式评定，需要多部门合作，分数为1分;需要一个部门合作，分数为 3 分;小组能自行解決，分数为 5分。小组5名成员分别进行打分，取5名成员评分平均值为最终得分，并转化为百分比。

文献查证：便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，对不同的患者来说，便秘有不同的含义。常见的症状是排便次数明显减少，2天～3天或者更长时间一次，无规律，质地干硬，常伴有排便困难的病理现象。

脑出血患者是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血患者。

脑出血患者卧床时间较长，活动量减少，加之用药、饮食减少或者不合理、排便习惯改变、心理等因素影响，便秘发生率较高。便秘与脑出血病情轻重呈正相关，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越高;此外，便秘致使大量毒素聚集在肠道内，被肠道吸收进入血液后，毒害中枢神经系统，影响脑功能康复;脑出血患者便秘时用力排便可使腹腔压力升高，导致心肌收缩力加强、血压升高、颅内压骤增，可诱发脑出血，严重时可诱发脑疝。因此，保持大便通畅是护理脑出血患者的重要措施之一，可减轻患者痛苦，促进其康复。

实施方法

一是拟定专案执行过程进度表。二是全员培训相关知识。由护士长主持召开护士座谈会，了解大家对脑出血患者预防便秘的相关知识及认知情况，针对薄弱部分制订全面详细的培训计划，主要为理论授课形式。由护士长分配任务，3名主管护师查阅相关资料，搜集材料，制作成PPT（演示文稿软件），为全体护士进行授课，集中讲解神经内科脑出血及便秘相关知识，以及如何预防此类患者便秘的发生，一课双讲，确保出勤率为100%，每位护士均能熟练掌握，从而灵活运用。然后，由护士长现场考核，考核形式分两种：一种是针对授课内容随机提问，如有答错人数多的知识点，重新讲解相关知识，直至所有知识点均掌握;另一种是情景模拟，两名护士分别扮演脑出血患者及其家属，护士现场做健康宣传教育，其他护士提意见，找到最适合患者及家属沟通的方法。

规范统一评估量表：由全科护士共同参与，在护士长的指导下，分析有关脑出血患者发生便秘的因素，讨论并制定规范的脑出血患者便秘风险评估量表。责任护士每天下午对脑出血患者进行评估，对高风险患者加强宣传教育。各责任护士互相监督，护士长将其作为每日重点巡查内容，专案小组每周评估，根据评价反馈效果，针对不足之处寻找原因，及时修正并持续使用。

制作丰富多样化的健康宣传教育资料供患者及家属参照、阅读。责任护士根据患者及家属的文化水平、接受能力进行个性化指导，取得患者及家属的配合，并分享以往脑出血患者不严格听从医生、护士建议导致再出血的病例，从正反两方面告知患者积极配合的重要性。护士长不定时督导，如发现不按照要求宣传教育的责任护士，扣除绩效工资100元;如有不按照要求去做的患者及家属，认真倾听其意见，进一步沟通，分析原因，制定改进措施。

流程再造：重新梳理现有工作流程，制定更有效率的新流程。

评价指标：比较专案活动前后即2018年4月和2018年7月神经内科脑出血患者便秘的发生率及患者满意度;统计学方法：采用统计学软件进行统计分析。计数资料以百分比表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

通过护理专案活对比发现，前后脑出血患者发生便秘的情况比较。

护理专案活动前后脑出血患者便秘的发生率及患者满意度见表。2018年4月、7月脑出血患者便秘的发生率及患者满意度。在护理专案活动后的脑出血患者便秘发生率低于活动前，前后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论：脑出血患者卧床时间较长，活动减少，加之用药、饮食减少或不合理、排便习惯改变、心理等因素影响，便秘发生率较高。便秘与脑出血病情轻重呈正相关，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越高;此外，便秘使大量毒素聚集在肠道内，被吸收进入血液后毒害中枢神经系统，影响脑功能康复。

护理专案活动

增强科室凝聚力

护理专案是运用系统理论和系统方法对问题进行系统分析，透过表面现象看到藏在问题背后的深层次原因所在，然后以科学的方法、理性的态度处理工作环境或临床护理工作中的人、事、物。

本专案着重从脑出血患者发生便秘情况着手，通过头脑风暴法分析脑出血患者便秘发生的因素，绘制鱼骨图，建立改进目标，借助流程图、改进模式分析对相关因素进行改善。实施全员培训相关知识、规范统一评估量表、制作丰富多样化的健康宣教资料，有效地降低了神经内科脑出血患者便秘发生率，提高了患者满意度，对护理质量的提高起到积极的作用。

总之，护理专案活动增强了科室凝聚力，鼓舞了护士的士气，能有效降低神经内科脑出血患者便秘发生率和提高患者满意度，从而提高总体护理质量，值得临床推广应用。