曹娜娜

有这样一群孩子，他们在沟通交流方面有着一套不被常人理解的、似乎来自遥远星球的思维模式，孤独地沉浸在自己的世界里，人们称他们为“星星的孩子”。在医学上，他们被称为孤独症儿童。孤独症是儿童期致残率较高的一种疾病。

孤独症最早在1943年由Leo Kanner（列奥·肯纳）提出，Donald Gray Triplett（唐纳德·格雷·特里普利特）是世界上第一个被诊断为孤独症的患者。

孤独症谱系障碍在国际疾病分类中被称为广泛性发育障碍，主要包括儿童孤独症、非典型孤独症、童年瓦解性障碍、多动障碍症伴精神发育迟滞与刻板行为、未特定的广泛性发育障碍等。

孤独症谱系障碍是一组起病于童年早期，由神经发育异常导致的心理发育障碍，以社会交往（或交流）障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为为主要临床表现，其中最典型的是孤独症。

儿童孤独症又称儿童自闭症。自闭症，顾名思义，就是把自己封闭起来，不愿意与外人交流、沟通。这跟我们日常所说的自闭、孤独是有很大区别的。

“我自闭了”“我很孤独”，反映的是一个人的心情和精神状态，是受到打击或者挫败后而自愿逃避现实，不愿意与外部世界或他人接触，把自己缩在个人空间里，自我封闭起来的那种状态。

罹患孤独症的孩子，除了对某些玩具或物品有兴趣外，对自己身边的任何人、任何事都不感兴趣，包括父母。有的表现为1岁还有言语，到了2岁多就一言不发，或者嘴里不停地重复着同一个话题，甚至同一句话;有的表现为认知理解能力特别差，学了很多遍的知识，也不一定能够理解;有的表现为特别固执，经常一个人把玩同一种东西，不跟其他孩子玩耍;有的表现为叫他名字时没有任何反应，可能只扫你一眼，眼神就飘走了;有的表现为言语过多，滔滔不绝，但是多数为单向交流，以自我为中心特征明显。他们看起来既孤独又冷漠，就好像宇宙中遥远的星辰。

孤独症的病因可分为以下几类：一是遗传因素，2%～5%的孤独症患儿同胞患有孤独症，其患病率是普通人群的50～100倍。二是脑器质性因素，围生期损害史、脑电图异常、癫痫发作者容易发病。三是神经生化异常，血5-羟色胺水平升高。重复行为与5-羟色胺受体的敏感度有很大关系。总的来说，孤独症可能是遗传因素和环境因素相互影响而导致的一种复杂的疾病，具体病因不明。也就是说，很难找到确切的致病原因。

孤独症通常起病于3岁前，约2/3的患者在出生后逐渐起病，1/3的患儿经历了1年～2年正常发育后退行性起病，男孩患病率高于女孩。

对孤独症患儿，只有早发现、早干预、早矫治，才能让他们缩小与同龄人的差距，让他们早日融入社会。孤独症康复训练的最佳时间为2岁～6岁。

虽然目前对孤独症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据，尚无最优治疗方案，最佳的治疗方法应该是个体化治疗。

河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）儿童少年精神科采用的应用行为分析法，是目前国际上被医学界推荐和使用的训练干预方法。

应用行为分析法的特点：

一对一教学;早期训练最好在3岁以前进行;在确定患儿基本技能的基础上，设计特殊的恰当的教学内容;需要进行一定强度的训练，要有频繁学习的机会，每周30小时～40小时，每次训练2小时～3小时（包括休息），每个项目5分钟，结束后休息1分钟～2分钟;训练计划需要由包括家长在内的治疗组进行，一个治疗组每周工作合计30小时～40小时。

应用行为分析法的主要治疗目标：

1.生活自理能力：训练其日常生活自理能力，包括进食、穿衣、上卫生间、适当做家务，让患儿有安全意识，懂得什么是安全行为。

2.注意能力：主要是让孩子安静地坐下来，认真地做功课，听从指令，与其他人共同注意同一个目标或内容。

3.语言交流能力：训练孩子模仿发声，听从指令，提出要求，进行有效交谈等。

4.模仿能力：进行动作模仿、发声模仿以及其他复杂模仿的练习。

5.运动能力：进行大运动、精细动作及口肌训练。

6.游戲能力：训练孩子，让孩子能够做社交游戏、假想游戏、桌面游戏、互动游戏、团体游戏等。

7.学习能力：训练孩子，让孩子能够分类、排序、配对，认识数字和字母，知道数量，进行数学训练以及阅读训练。

每位孤独症患儿都是来自“星星的孩子”。我们要携起手来，关心他们，消除歧视，让他们感受到人世间的真情与温暖。

儿童少年精神科团队简介

河南省精神病医院儿童少年精神科诊疗团队拥有主任医师1名、副主任医师2名，医学博士2名、医学硕士4名、护理学硕士1名，以及20余名护理人员。该科多次获评“新乡市青年文明岗”“优质护理服务示范病区”等。团队擅长儿童青少年精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、儿童多动症、儿童抽动症等各种行为障碍的诊疗。该科是儿童孤独症诊疗基地，近10年来，干预训练孤独症儿童百余名，使许多患儿重新进入学校学习。