梁宇杰 张英

【摘要】乳腺癌术后患者对于是否施行乳房重建，难以做出正确的选择。通过查阅文献，总结乳房重建决策辅助及同伴支持的现有形式，分析持续性、全程式同伴支持在乳房重建决策辅助中的作用，为我国制定适合患者的人性化乳房重建决策辅助提供参考，提高乳房重建决策辅助的质量。

【关键词】乳腺癌 乳房重建 决策辅助 同伴

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，已成为女性癌症死亡的首要原因，占所有癌症病例的24.2%和女性癌症死亡总数的15.0%。乳腺癌患者中约72.19%～74.67%的患者选择乳房切除术，乳房的缺失给患者的情绪、心理、自我形象及夫妻生活等方面造成了严重的影响，最终降低了生活质量。为了满足乳腺癌切除术后患者的身心需求，改变其乳房缺失的现状，提高其生活质量，乳房重建术作为重拾女性自信心、恢复其正常生活的有效方法，逐渐受到乳腺癌术后患者的青睐。但由于多种因素的影响，大多数患者对是否行乳房重建难以做出选择。调查显示，国外约36.4%～80%的患者选择乳房再造术，而我国选择乳房再造术患者不到5%，我们更需要帮助国内患者提高乳房重建的决策。决策辅助（decision aids，DAs）就是向患者提供相关诊疗信息，从而促进患者参与决策过程，并对决策方案做出慎重的、明智的选择。随着信息技术的发展及医学研究的进步，决策辅助的形式逐渐多样化，为更好地帮助有意愿行乳房重建术的乳腺癌患者做出决策，减少患者在决策时的负性情绪，本文通过查阅大量文献，总结乳房重建决策辅助现有形式及同伴支持等相关信息。

一、现有乳房重建决策辅助形式

目前，乳房重建决策辅助的形式多样，不同形式的决策辅助都可以在一定程度上提高患者的决策效能、信息满意度，降低决策后悔、决策矛盾水平。作者通过查阅文献分析总结出以下几种形式：

1.多学科乳腺癌团队（MBCT）

MBCT是指与乳腺癌诊疗相关的不同学科专家组成的专为乳腺癌患者提供切实可行的诊疗方案和辅助诊疗决策方案的团队，其中包括病理科、影像科、放射科等各科室医学专家。根据韦文棋等研究结果显示，MBCT在及时、充分、准确收集患者数据的基础上，根据患者各科室检查报告全面评估乳腺癌患者病情后，通过多学科团队会议针对特定患者进行讨论，为患者提供必要的诊断和Das，其中包括乳房重建的决策辅助。MBCT所提供的专业决策辅助方案贯穿患者疾病各个时期，贯彻整个治疗经过，能够提高患者的决策能力，从而减轻其决策压力和负担，促使患者更加积极的参与到决策中去。

2.乳房重建决策辅助（BRECONDA）

该决策辅助形式是由计算机菜单驱动形式的学习模块构成，每个模块对应有相关的内容，主要模块包括重建手术的种类、手术时间、乳房重建与非重建的区别、偏好选择等。内容展示形式多样，包括文字信息、图表、乳房重建手术过程的动画视频以及乳房重建专家的访谈。在专业的多学科乳腺癌团队结合患者病情和需求给出专业的决策方案后，患者可通过该途径在计算机上更加生动的感受重建过程，弥补专业知识带来的模糊感受，从而减轻其对重建手术的陌生感。

3.其他辅助形式

研究显示，目前对于乳房重建的决策辅助形式还有宣传手册、宣传板、多媒体平台、教育干预小组等。宣传手册、宣传板以图片或图表的形式向患者传递有关乳房重建技术的相关信息，尤其适用于社区的健康教育，通过社区的宣传板或宣传手册让患者对乳房重建技术进行初步的了解和认识，提高其对乳房重建的认知，从而辅助其决策。

二、同伴支持在乳房重建决策辅助中的应用

1.现有同伴支持形式

同伴支持是指具有相似疾病、身体情况或经历的患者通过多种形式，为彼此之间提供实质性的帮助，以及在生活实践、社会和情感方面的支持。目前，同伴支持在乳腺癌术后患者乳房重建决策辅助中的应用较为少见。在黄招阳等研究中，通过对完成全程乳腺癌治疗并康复的志愿者进行培训后，采用多种途径对患者进行同伴支持教育，包括为手术期课程培训、“一对一支持”模式、网络在线支持、电话随访支持、户外活动等形式，结果显示同伴支持教育对改善术后患者的焦虑抑郁情绪效果显著。在吕慧敏的研究中通过构建移动平台互助模式为乳腺癌行改良根治术后患者提供同伴支持服务，结果显示以病友同伴支持为导向的互助模式對提高患者希望水平具有良好效果。可见，同伴支持对改善术后患者的消极情绪具有积极影响，有助于患者的创伤后成长和益处发现，而术后良好的情绪状态可以使患者在面对后续治疗的决策时保持相对稳定的立场和清醒的头脑，有益于乳房重建的决策。

2.同伴支持在乳房重建决策辅助中的作用

良好的情感支持，会帮助病人改变各种影响决策因素的应对方式及激励病人积极参与疾病决策的行为。同伴支持就是充分利用社会支持，对具有相似疾病、治疗经历和感受的乳房重建术后恢复效果良好者进行专业培训，由于同伴与患者经历相似，故她们在辅助患者决策时对于患者所面临的困扰她们可以感同身受，从而与患者达到共情。一方面，在决策时，同伴支持可以弥补决策辅助的机械化，为患者提供情感上的支持。不管是MBCT、BRECONDA，还是宣传板等其他的决策辅助形式，其所提供的决策辅助都只是机械的专业知识，缺乏说服力，同时患者在面对所获得的大量专业性信息时会出现信息分辨困难，难以找到适合自身情况的信息，从而影响决策。同时，在患者对乳房重建术存在各种疑虑时，同伴可以为患者讲述自己当时面临此困境时的感受、解决的方法等，减轻患者的顾虑，从而弥补各种决策辅助形式的不足，为患者提供情感上的支持。另一方面，在决策后，连续性的同伴支持可以改善患者术后的焦虑情绪，减轻决策前害怕手术后果的恐惧心理，更有利于患者决策。乳房重建术后，部分患者会出现一些并发症，或是重建效果不好，不能有效的适应生活等问题，往往都会给患者带来情绪上的变化，影响其生活质量。连续性的同伴支持可以为患者提供有效的经验应对方法，使患者有情感上的依托，帮助其更快的走出痛苦，以积极的心态面对未来的挑战，从而恢复正常的生活。

三、小结

综上所述，通过各种形式的乳房重建决策辅助可有效的为患者提供多方面的信息和重建方案，减少患者因信息获取不足或信息缺失而产生的负性情绪，帮助患者决策。但专业化的信息并不能完全满足患者情感上的需求，而决策辅助结合全程式、连续性的同伴支持系统可有效地为患者提供情感依托，使患者更加积极地参与到决策过程，做出正确的决策，从而减少患者的决策后悔度。

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