钟玉涛

【摘要】目的 探索米氮平辅以心理干预治疗创伤后应激障碍的效果。方法 选择2017年8月～2019年10月于我院进行治疗的创伤后应激障碍患者94例，采用随机数字表法分为2组，各47例。对照组给予米氮平治疗，观察组采用米氮平+心理干预。比较两组创伤后应激障碍检查表-普通版（PCL-C）评分和汉密顿抑郁量表（HMAD）评分。结果 干预前，两组PCL-C评分、HMAD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后2周、4周后，观察组PCL-C评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后HMAD评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米氮平辅以心理干预治疗能够改善创伤后应激障碍患者的创伤后应激障碍症状，缓解其抑郁情绪，具有较高的临床推广使用价值。

【关键词】创伤后应激障碍;米氮平;心理干预;抑郁

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

当个体对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景的反应延迟或延长时，被称为创伤后应激障碍[1]。该病患者会出现创伤再体验、警惕性增高等症状，也会出现恐惧、抑郁等心理。目前，常用米氮平等药物治疗该病，但该药物受人格缺陷、社会支持不足等影响，会使病情进一步加重。而心理干预治疗通过语言、肢体语言等方式，疏导患者的心理，可进一步减轻患者心理创伤。为此，本研究采用米氮平辅以心理干预治疗对创伤后应激障碍患者，观察其临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2019年10月于我院进行治疗的创伤后应激障碍患者94例，采用随机数字表法分为2组，各47例。对照组男25例，女22例;年龄21～58岁，平均（37.42±5.46）岁;单身28例，已婚19例。观察组男23例，女24例;年龄19～57岁，平均（37.08±5.12）岁;单身26例，已婚21例。对照两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予米氮平治疗：睡前口服米氮平片（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字：H20080101）15 mg，1次/d。一周内可根据患者实际情况增加到30～45 mg/d，病情稳定后，保持用药剂量。持续干预4周。

1.2.2 观察组

观察组采用米氮平+心理干预治疗，米氮平服用方法、用量同对照组;心理干预治疗方案：（1）聆听患者心理的担心、疑虑、诉求等，让患者宣泄心中的痛苦。（2）向其讲解出现这些问题的原因;通过活动、发放宣传册等方式，开展健康教育;指导患者用药;运用适当幽默风趣的语言和肢体语言（抚摸、按摩等）开导患者等。（3）定期组织患者和医生直接交流沟通，医生对患者提出的问题做出解答，提供处理措施，医患达成共识，30 min/次，3次/周。（4）让患者通过看书等方式自行调节情绪，适当转移注意力等。持续干预4周。

1.3 评价指标

①创伤后应激障碍检查表-普通版（PCL-C）[2]评分：分别在干预前、干预2周、干预4周后，采用PCL-C对患者进行测评。PCL含17个条目，包含：再体验、回避、高警觉 3 个维度。每个条目按5级评分法进行评估，无明显症状为17-37分，存在一定程度症状为38～49分，创伤后应激障碍检出阳性为≥50分。②汉密顿抑郁量表（HMAD）评分[3]：分别在干预前和干预4周后，采用HMAD测评患者抑郁情况。HMAD含24个条目，每个条目按0～4分，采用5级评分法，无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，极重为4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCL-C评分

干预前，对照组PCL-C评分[（52.62±15.58）分]和观察组[（50.68±15.62）分]比較，差异无统计学意义（t=6.603，P=0.548）;干预2周后，观察组PCL-C评分[（23.53±3.12）分]比对照组[（38.36±10.52）分]低，差异有统计学意义（t=9.266，P=0.000）;干预4周后，观察组PCL-C评分[（17.68±3.45）分]比对照组[（32.56±10.24）分]低，差异有统计学意义（t=9.441，P=0.000）。

2.2 HAMD评分

干预前，对照组HMAD评分[（35.33±5.86）分]和观察组[（33.42±6.12）分]比较，差异无统计学意义（t=1.545，P=0.126）;干预后，观察组HMAD评分[（7.42±2.62）分]比对照组[（9.34±3.26）分]低，差异有统计学意义（t=3.147，P=0.002）。

3 讨 论

创伤再体验、回避及警觉性增高是创伤后应激障碍患者主要的三个症状。患者创伤的严重程度受其精神症状严重程度的影响，故治疗应以减轻患者精神症状为主。目前，临床上治疗该病的主要治疗方式是药物治疗，但由于受人格缺陷、社会、家庭等主观原因的影响，治疗效果达不到最佳的状态，故需在临床中加以心理干预进行辅助治疗。

本研究结果显示，干预前，两组PCL-C评分、HMAD评分比较，差异无统计学意义;观察组干预2周、4周后PCL-C评分均比对照组低;观察组干预后HMAD评分比对照组低，说明米氮平辅以心理干预治疗创伤后应激障碍的临床效果显著，能够改善患者创伤后应激障碍症状，缓解其抑郁情绪。米氮平是一种去甲肾上腺素（NE）和特异性5-羟色胺（HT）抗抑郁剂，其对NE能和5-HT能系统的神经传导起到加强作用，对抑郁活性起抵抗作用，能够达到减轻患者抑郁情绪的效果。但是，由于受到家庭功能不良、社会支持不足等因素影响，治疗具有局限性，故需增加心理干预。而心理干预通过聆听患者心里的疑虑、诉求等，患者回顾创伤，直面心中恐惧，宣泄心中的痛苦。同时，护理人员运用适当的幽默风趣的语言和肢体语言（抚摸，按摩等）开导患者，降低其警觉性。此外，该干预措施中定期组织患者和医生直接交流沟通，让医患能达成共识，减少人格、社会等带来的风险，进一步达到改善患者创伤后应激障碍症状的作用。其次，通过让患者通过看书等方式，学会自行调节自身情绪，保障自身积极乐观的心态，从而达到缓解患者抑郁情绪的作用。

综上所述，米氮平辅以心理干预能够改善患者创伤后应激障碍症状，使其抑郁情绪得到缓解，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 王 春，白严峰.一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：193-194.

[2] 罗 利，傅 凡，肖 莎.日记法在ICU病人创伤后应激障碍早期干预的效果研究[J].护理研究，2019，33（1）：145-148.

[3] 朱 琳，徐 慰，安媛媛，等.乳腺癌患者创伤后应激障碍对生命质量的影响：抑郁和照顾者压力的中介作用[J].中国健康心理学杂志，2018，26（2）：225-229.