赵法新

实践出真知，只有实践、总结、升华，才能产生新认识，才能充实中医理论宝库，完善中医理论体系。正如哲学家冯友兰所说， “对待古人的东西，有两种态度：一是照着讲，重复古人，还古人的面貌;二是接着讲，把古人的东西推向一个新境界，创造一个东西”。

笔者从事中医文献理论研究与临床实践50余年，在临证时，注重胃气，擅长治疗内科、妇科、儿科疑难疾病，专于脾胃，长于温病和中医急证。在诊病之余，笔者带领团队创制了“胃康宝胶囊”“六和正气浓缩丸”“结肠舒浓缩丸”等十几种胃肠系列制剂，对治疗脾胃病形成了独具特色的用药经验。笔者将这些用药经验和诊疗思路进行了整理与归类，具体内容如下，仅供同道参考。

调畅气机

脾与胃以系膜相连，为气机升降之枢纽，互为表里。脾主升清，胃主降浊，脾健则升，胃和则降，清升浊降，气机调畅。气机依靠肝之疏泄条达，才能升降有序。正如《素问·宝命全形论》有“土得木而达”的文字记载，这说明若中焦气机阻滞，升降失常，因而脘腹饱胀、嗳气等胃气上逆诸证并见。故调畅气机是其基本治疗法则。笔者时常用柴胡疏肝解郁、条达肝气，配粉葛根以生津升清，令脾气得以上升;配枳壳宽中下气除胀，令胃气和而浊气降，一升一降，气机调畅;中气不足，则配升麻以升阳;久病体弱、脾失健运者，常用厚朴花、绿萼梅花等芳香醒牌、力薄质轻、不伤胃气之品;根据胃肠属于腑的范畴，泻而不藏，以通为用，以泻为补的理论，为食积伤胃、气滞填中等而致胃院脹痛、纳差厌食、嗳腐吞酸，或积而化热、热则消谷而食欲亢进、口中异味者，当消积导滞、清热通腑，笔者常用经验方“枳术消积丸”或“保和消积浓缩丸”，以消食开胃、清热化积，令积消热除、腑气畅通，邪去正安;因腑气不通、津气不运，脏腑气滞、蠕动缓慢造成的习惯性便秘，老年人尤多。笔者临证时，常用“通腑宁浓缩丸”以补气健脾、养血润肠、通腑排毒。

活血化瘀

笔者在临证时，治疗脾胃病用药的特点是注重活血化瘀药的运用。

根据脾胃病病史长、多有疼痛的特点，久病必瘀、久痛入络，往往导致气滞血瘀。同时，也有因脾气虚导致气虚血瘀者，均能使胃肠黏膜微循环产生障碍。临证时，可见胃脘疼痛患者，痛有定处、拒按，具有舌质紫暗、瘀斑脉象细弦涩等特点。从胃镜检查可观察到患者的胃肠黏膜充血水肿、糜烂溃疡等，病理检查结果证实有血栓形成。上述诸证均为血瘀之证。故治疗胃炎、溃疡病之胃腔痛证，在辨证论治的前提下，需要加益气活血、化瘀止痛之品，以改善黏膜微循环。笔者常用三七、甘松、乳香、没药、三棱等来治疗此病。取甘松具有芳香温通、理气定痛、醒脾健胃之功效，来治疗心腹满痛、胃痛呕吐、不思饮食之证。三七具有化瘀止血、消肿定痛的功效。正如清代著名医学家黄宫绣所说“痛因血瘀而痛作，血因嫩散而血止”。故凡气滞血瘀之胃痛、出血者，必先理气，首选甘松、三七，能够活血、祛瘀、止痛。三棱、莪术具有破血逐瘀、行气止痛的功效，前者偏于破血，后者偏于破气，气滞血瘀严重者，时常将其作为配伍之药，因其逐邪力猛，量不可大，二者可抑制血小板聚集，改善血液微循环，促进溃疡愈合。久病血瘀、阴津不足者，可配伍四物汤、鸡血藤等养血、活血之品;湿浊痰瘀阻中，时常加泽兰、败酱草、二陈汤之品，以起到化痰利湿、活血祛瘀之功效。据此经验进行分析、总结，笔者带领团队研制了“胃康宝胶囊”制剂，以理气活血、益气温中，用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病。同时，治疗慢性溃疡型结肠炎时，亦可从“虚”“瘀”论治，笔者根据中西医汇通学派的代表人物之一——张锡纯提出的“久泻必瘀”的论点，辨析脾气虚、气虚而致血瘀的病因病机。肠镜检查可观察到肠黏膜充血水肿、溃疡等病理性改变。治疗亦取张锡纯之用药方法，用黄芪、桃仁具有益气、活血之功效，常用黄芪、四君之品，以益气健脾、以固其本;用三七、桃仁等具有活血、消瘀功效的药物，以祛其邪，据此而研制成“结肠舒浓缩丸”，以益气活血、健脾补肾，治疗慢性溃疡性结肠炎，时常能够取得满意疗效。

健脾益肾

脾主运化，为气血生化之源，脾气虚弱，健运失职，症状有食欲不振、大便溏薄、体倦乏力，舌淡体胖，舌边齿痕，脉缓，当益气健脾，以固后天之本，常用党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等。脾为湿土，喜燥恶湿，湿为阴邪，同类相求，外湿侵袭，湿邪加重，症状有脘腹痞满、纳呆呕恶、头身困重、便溏不爽，舌淡苔厚腻，脉濡缓，应当应用有芳香化湿、燥湿健脾功效的药物。对此，笔者时常用藿香、佩兰、苍术、厚朴、陈皮、半夏等。脾虚久延，损伤脾阳，由脾及肾，脾肾阳虚，症状有畏寒肢冷、体倦乏力、腰膝酸软、五更泄泻者，应当用具有温肾健脾、补火生土的药物，笔者时常用益智仁、补骨脂、吴茱萸等，并配服四神丸等，能够取得确切效果。

疏肝清胃

脾胃病久，肝胃不和，既有肝郁化火的一面，又有脾肾虚寒的一面，形成寒热错杂证。症状有胃痛连胁、口苦呕恶、腹痛泄泻等。笔者认为，应当疏肝和胃，清上暖下，主要是改配伍之比例，调成符合肝胃不和、寒热错杂之脾胃病的用药机制。同时，笔者改进了炮制工艺：取等量黄连片、吴茱萸加水共浸共泡，文火炒至七成，热焖至透，晾干备用。笔者之所以改进此工艺，是为了防止高温破坏小檗碱的药性，避免吴茱萸挥发油散失，因而减少剂量，提高药效，节省资源。对于胃部积热化火，牙痛龈肿、口臭者，笔者时常配以丹皮、赤芍、连翘、蒲公英等，具有清胃热、凉血、解毒的功效。

和中正气

脾胃病属于慢性者居多，但急症亦不少见，比如急性胃肠炎更为多见。脾胃病发病急，来势凶猛，寒热腹痛，脱水休克接踵而至，如不及时有效救治，可有生命危险。该病一年四季可见，夏秋季节尤多，往往因饮食不洁、冷热杂食、外感风寒、暑湿秽浊之气，内伤外感，邪犯胃肠气机产生逆乱。中医治疗此类疾病，尤为专长，可获速效，且预后良好。笔者认为，治疗此病，宜解表化湿，和中正气，可首选藿香正气水口服，可取得明显效果。若患者吐泻频作，汤水难入者，应以肛注直肠给药，直接进入血液循环，可避免对胃肠刺激和酸碱消化液对药物的降解，或以敷脐，更为简捷、方便，均有快速取得疗效的优势等。