李红卫

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州）

0 引言

风湿性心脏病是风湿热反复或重度发作影响心脏瓣膜，导致心脏瓣膜发生病变，病症主要表现为患者发生水肿、呼吸困难、咳嗽、乏力、粉红色泡沫痰、气短、心慌等[1]。重症患者会发生心力衰竭，若不给予风湿性心脏病心力衰竭患者有效、及时的治疗，病情会急速恶化，对患者生活与工作造成影响，严重会危及患者生命。临床中常使用血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂治疗风湿性心脏病心力衰竭，但其治疗效果持续时间较短，临床效果有待提升[2]。本研究旨在探讨风湿性心脏病慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔的治疗效果，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究本院2018年4月至2019年2月收治的54例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，选用双盲法将其分为常规组27例及试验组27例。本次实验研究中常规组男性12例，女性15例，年龄为48～81周岁，平均（67.20±2.57）周岁，心功能Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级分别为7例、8例、12例。试验组男性16例，女性11例，年龄为49～78周岁，平均（66.90±2.49）周岁，心功能Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级分别为5例、9例、13例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），资料可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经检查确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭，告知患者研究经过，经患者及家属同意，并签订知情同意书。患者一般资料完整，有家属陪同。

排除标准：残疾患者，肝肾功能不全患者，高血压、糖尿病、尿毒症患者，意识紊乱患者，精神障碍患者，窦房结综合征患者，对本研究所选药物敏感患者，中途退出研究患者，无家属陪同患者，一般资料不完善患者。

1.3 方法

常规组行常规治疗，治疗标准为：给予患者平衡水电解质、卧床静养、抗感染、改善心律失常、吸氧等治疗，同时给予患者马来酸依那普利片（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，生产批号：国药准字 H31021937，频率：5～10 mg/d，分1～2次口服）、呋噻米（生产厂家：天方药业有限公司，生产批号：国药准字 H41020435，频率：20 mg/次，1次 /d，口服）、地高辛片（地戈辛）（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，生产批号：国药准字H31020678，频率：0.25 mg/6～8 h，口服）治疗。

试验组患者在常规组基础上加用美托洛尔治疗：给予患者美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，生产批号：国药准字H32025391，频率：首次用量6.25 mg/次，2次/d）口服，根据患者病情逐渐调整用量，14 d后增加用量至100 mg/次，2次 /d。

两组均持续治疗60 d。

1.4 观察指标

对两组风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的心功能指标、治疗效果进行对比观察，心功能指标主要包括左心射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内经（LVEDD）、舒张压、心率。

治疗效果评定标准：显效为患者经过用药治疗后临床症状明显得到好转，心功能提高两级以上；有效为患者临床症状在一定程度上得到改善，心功能提高一级；无效为上述效果未达成，服药后症状未得到改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者心功能指标分析

两组实施不同药物治疗后，试验组LVEF：（50.81±6.18）%、LVESD：（32.98±4.03）mm、LVEDD：（44.97±3.26）mm、舒 张 压：（70.68±8.36）mmHg、心 率：（85.21±8.05） 次 /min；常 规 组 LVEF：（43.54±6.43）、LVESD：（38.19±4.12）mm、LVEDD：（49.18±3.89）mm、舒张 压：（80.59±9.36）mmHg、心 率：（93.01±8.87）次 /min。试验组的心功能指标明显优于常规组，予以统计学检验，LVEF 对 比：t=4.2357，P=0.0001；LVESD 对 比：t=4.6973，P=0.0000；LVEDD 对比：t=2.9957，P=0.0042；舒张压对比：t=4.1031，P=0.0001；心率对比：t=3.3836，P=0.0014。组间数据差异明显，P＜0.05，存在统计学意义。

2.2 组间患者治疗效果分析

两组分别实施不同药物治疗后，具体效果为：试验组显效16例（59.26%），有效9例（33.33%），无效2例（7.41%），总有效率为92.59%；常规组显效9例（33.33%），有效10例（37.04%），无效8例（29.63%），总有效率为70.37%。常规组总有效率（70.37%）相较于试验组（92.59%）明显更低，组间数据差异明显，χ2=4.4182，P=0.0355（P＜0.05），存在统计学意义。

3 讨论

风湿性心脏病（RHD）是由于风湿热反复或重度发作对心脏瓣膜造成损伤，表现为肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣中单独或部分瓣膜狭窄或（和）关闭不全。在风湿性心脏病患者群中，肺动脉瓣与三尖瓣病变者较少，单纯主动脉瓣病变占2%～5%，二尖瓣病变占20%～30%，二尖瓣受累者占70%[3]。风湿热会感染A组乙型溶血链球菌，引发全身炎症，累及皮肤与皮下组织、心脏、关节。风湿性心脏病主要是风湿热反复或重度发作后的并发症，具体表现为心脏瓣膜病变，慢性进展性心脏瓣膜损伤会导致心功能失代偿[4]。风湿性心脏病患者症状主要表现为粉红色泡沫痰、水肿、呼吸困难、咳嗽、乏力、气短、心慌等。轻症患者主要会出现软弱无力、疲劳乏力、头晕、严重气促、心悸等症状，重症患者会出现心力衰竭、死亡，部分表现为脑梗死、动脉栓塞、死亡。治疗风湿性心脏病心力衰竭的主要方式为手术治疗和药物治疗[5]。

治疗心力衰竭的药物有血管抑制剂、内皮素拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂，能够显著改善患者临床症状，改善患者心功能。马来酸依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够阻断血管紧张素Ⅰ转换为Ⅱ，降低醛固酮分泌数量，有效提高血浆肾素活性，减少血管阻力[6]。马来酸依那普利进入机体经过肝脏后会水解为依那普利拉，干扰缓激肽降解，减轻血管阻力。在常规对症治疗风湿性心脏病心力衰竭患者后，给予依那普利治疗能够有效降低血管阻力，扩张患者动脉、静脉，改善患者心排血量、左心室功能与结构。但依那普利治疗效果无法长时间维持，作用时间较为短暂，无法达到预期治疗目标[7]。常规组应用此类治疗方式后的确能够改善心功能，但效果还有待进一步提升。

美托洛尔是高选择性β受体阻滞剂，能够选择性阻滞β1受体，提高心肌收缩力，增加心肌受体数量，抑制交感神经系统的活性，利用降低患者机体内儿茶酚胺浓度，阻滞儿茶酚胺对心肌的毒性作用，降低心率、心肌耗氧量，改善心肌缺血情况，从而改善患者心功能[8]。治疗效果维持时间长，治疗作用时间较长，有利于对心功能进行长效改善，因此在常规组治疗基础上加用美托洛尔能够强化治疗效果。本次研究表明，试验组的LVEF、LVESD、LVEDD、舒张压、心率指标明显优于常规组，常规组总有效率（70.37%）相较于试验组（92.59%）明显更低，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，实施美托洛尔治疗对优化风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的心功能有显著效果，具有重要的临床指导价值。